加强医疗保险异地就医管理的思考论文(2)
2014-11-22 01:01
导读：(四)监管异地就医的难度很大 由于没有统一的针对参保地医保经办机构与异地就医的病患和异地医院的协调监管机制和制约机制,导致异地就医的监管难度
(四)监管异地就医的难度很大
由于没有统一的针对参保地医保经办机构与异地就医的病患和异地医院的协调监管机制和制约机制,导致异地就医的监管难度很大。监管不力,异地就医人员的合法权益很难保障,而且部分异地就医人员甚至医疗机构利用监管的漏洞骗取医保基金的现象也时有发生。在日常工作中,因各地经济条件所限,职能部门只能减少出访检查的次数,医疗监管手段单一、方式落后、管理水平低下,客观也上造成了监管的漏洞。此外对异地违规医院还没有协查合作的机制,操作中只能对参保人拒付处理,无法处罚违规医院,更使个别医保定点医院对异地就医的患者实施违法违规行为有恃无恐。
二、存在问题的原因分析
(一)医疗保险政策不统一
我国各地医疗保险制度改革所依据的政策基础是《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》》(国发[1998]44号),但是各地经济社会发展状况不同,所以在制定本地的医保政策的时候,保险费征缴比例、待遇标准、重病医疗标准等各不一样,事关病患切身利益的医保药品、诊疗项目和服务设施三大目录也不一样,这种差异的存在制约着医保制度运行过程中参保人的异地就医的科学有效的管理。因为这种医保政策的不统一,造成了各地医保定点医院在面对异地就医的管理的时候的政策对接困难,无法实现政策联动,最终结果是一定程度上损害了求医者的自身利益。
(二)医疗保险信息网络障碍
目前我国各地区的医疗保险数据库和管理系统没有统一的规范和标准,只能依各地具体的经济社会发展情况进行自行开发,此外还有属地管辖和统筹层次的因素,造成我国异地就医实现公平和便利的技术壁垒。在医保信息网络系统的设计中,各行其是,缺乏统一设计思想和长远规划,造成各统筹区域缺乏信息互通和协作意识,各统筹区域间的医保信息网络不联通,有关医保的信息和数据无法分享。因为参保人的医疗保险信息只保存在其参保地的数据库中,这样当其在异地就医的时候就无法按实际情况控制医疗费用,而且给结算也带来了很大的麻烦,特别容易延长审核和报销的周期,极易影响患者及时获得治疗,使看病难和看病贵的现象继续恶化,客观上制约了医保制度的健康发展。
（科教论文网 Lw.nsEAc.com编辑整理） [1][2]下一页
本文选自lw.nseac.com原创论文网代写毕业论文
