植入胎盘保守治疗二例报告论文(2)
2014-12-10 01:45
导读：讨论： 胎盘植入十分罕见．其病因多由于子宫蜕膜缺乏或发育不全所致．常见于子宫内膜创伤或炎症损伤，或瘢痕形成之后，如反复过度搔刮宫腔，严重
讨论：
胎盘植入十分罕见．其病因多由于子宫蜕膜缺乏或发育不全所致．常见于子宫内膜创伤或炎症损伤，或瘢痕形成之后，如反复过度搔刮宫腔，严重子宫内膜炎，的宫产或肌瘤剜出术后瘢痕，以在曾有徒手剥离胎盘史，粘膜下肌瘤等．故主要发生于经产妇．另外，子宫下段蜕膜菲薄，故在前置胎盘中发生率高．本文三例均系经产妇．其共同点：（1）第一胎为人工流产；（2）产后大出血伴失血性休克，（3）人工剥离胎盘或清宫术很困难，（4）均系男性在儿，（5）均为部分性胎盘植入，不同点：例一系左侧宫角穿透性胎盘植入；例二为两次前置胎盘伴早产（不足39周），且为前置胎盘伴子宫前壁下段愈着性胎盘植入；例三则属于双叶胎盘伴部分性左侧前壁植入胎盘。
植入胎盘按植入的程度不同可分为：（1）愈着性胎盘，指胎盘绒毛与子宫肌层直接粘一块，中间并无蜕膜组织予以分离；（2）植入性胎盘，指胎盘绒毛深入肌层；（3）穿透性胎盘，胎盘绒毛穿透整过子宫肌层，到达桨膜层，甚至有时穿透桨膜层进入腹腔；又因愈着、植及穿透的面积不同，可分为部分和完全性两种。
植入胎盘的处理，多数教科书及文献报道都一致认为“以子宫切除为宜”。如何应燮主编《病理产科学》，郑福增主编《产科学》，苏应党主编《实用产科学》以及《中华妇产科杂志》1978．13．1．31，1980．15．4.254，1981．16．4．254，1989．24．5．281等．以苏应允主的的《实用产科学》阐述技为详细，他们主张“原则上是施行子宫切除术，尤其与前还胎盘头存时”．在众多资料中，仅此书中提到保守疗法．但对探守疗法要求较严格，即1“对初产妇，完全性，无出血病例采取保守疗法者，仅将脐靠近其附着部分结扎割断，将胎盘遗留在宫腔不再作其他处理，可服生化汤加减，以活血祛瘀，经过一段时间后，因组织坏死崩解而胎盘可自行脱落……”而对经产妇，部分性，有大量出血的病例根本没提保守疗法，不言而喻，非切除子宫不可。但是在临床上，切除子宫很难被患者及家属接受，尤其是现在实行计划生育，家家都只有一个孩子，顾虑更重。故子宫切除更需慎重行事，需探求一条保守治疗的新路子。本文三例病例的处理方法均为探索性的，但其愈后均十分满意。
（科教作文网http://zw.ΝsΕAc.Com编辑整理） 本着保全子宫，解除患者及家用顾虑的原则，本院对经产妇，部分性有大量出血的植入胎盘采取保守疗法，不管是愈着性还是穿透性的植入胎盘。其方法是；将其值入部分的胎盘组织尽量修剪干净，滞留的胎盘组织的少，出血越少。植入面（愈着性或植入性胎盘）可加压止血，穿透的在剪除胎盘组织后，可在子宫缺损面作子宫肌壁对层缝合，消除缺损。术后给予大剂量的抗菌素，加强抗感染，同时可适当地给予宫缩剂及止血敏等。出血多的，可输血等支持疗法。中药可给予生化汤加减，活血比瘀对症治
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