探析颅脑损伤病人医院感染的原因及对策

摘要：运用科学的护理方法对颅脑损伤并发症的预防，提高颅脑损伤的治愈率，降低死亡率有极其重要的意义，而预防控制应针对危险因素进行。

关键词：颅脑损伤 医院感染 分析 对策

颅脑损伤病人由于体内环境发生剧烈变化，抵抗力明显下降，加之侵入性操作多，容易引起医院感染。现采用回顾性的方法对神经外科颅脑损伤319例医院感染39例病人进行观察，分析该人群医院感染临床特点和相关因素，以探讨控制该类病人医院感染的预防措施。
1 一般资料
对我科2008年9月—2009年12月共319例颅脑损伤病人进行观察，发生医院感染39例，感染率12.2%，其中男208例，女111例；年龄1.1-68岁，平均39岁；受伤原因：车祸185例，高处坠落伤68例，打架斗殴37例，砸伤12例，爆炸伤10例，其他7例；手术治疗88例，非手术治疗231例；治愈121例，好转175例，植物生存10例，死亡13例。
2 原因分析
2.1 感染人群 颅脑损伤病人为神经外科医院感染的高危人群,特别是重型颅脑损伤病人是医院感染的重点监控对象。颅脑损伤合并医院感染,其病死率也增高,不仅增加医疗所需费用和医护工作量，而且影响病人预后。
2.2 感染部位 以下呼吸道感染最常见。重型颅脑损伤病人多伴有意识障碍，正常的生理反射如吞咽、咳嗽等反射不同程度的减弱或消失，极易造成下呼吸道阻塞或误吸；长时间卧床也不利于排痰；加之气管内吸痰造成气管内膜损伤，这些均可引起下呼吸道感染。
2.3 病情及侵入性操作 颅脑损伤越重，医院感染率越高。下呼吸道及泌尿系感染与这些部位的侵入性操作的相关性十分明显。院内尿路感染与留置尿管时间有直接关系，长期留置尿管者尿路感染率为63.49%[1]。
2.4 居住环境 ICU的建立对提高重危病人的抢救成功率起到了至关重要的作用，但随之而来的是医院感染问题。这主要与ICU内病原菌聚集，且大多为耐药菌株的特殊环境[2]、收治对象是危重病人和经常采用的特殊诊疗操作的病人。 本文来自中国科教评价网

2.5 抗生素的应用 抗生素为人类控制感染性疾病发挥了重要作用，但同时也带来了对人体正常菌群生态平衡的消极影响，增加了感染的危险性。广谱抗生素的大量应用，破坏了体内的正常菌群，特别是肠道菌群间的动态平衡，敏感细菌受到抑制，耐药细菌和真菌乘机大量繁殖，是导致肠道真菌感染的主要因素。
3 护理对策
3.1 严格执行消毒隔离制度 对颅脑损伤病人执行医疗护理措施时，医护人员要认真遵守消毒隔离制度，落实各项消毒隔离措施，特别是手卫生消毒，彻底阻断用手操作传播病原菌的途径。治疗护理中应尽量避免和减少侵入性操作，进行各种必要的侵入性操作前严格洗手，必要时带手套，操作时严格执行无菌技术。各种留置管道在病情允许情况下，尽量早日拔除，缩短插管时间。杜绝因环境、侵入性操作等诱发的感染。
3.2 加强病房管理 医院感染病人与非感染病人应予隔离。对于危重病人，尽量分散安排床位或住单间。做好病房环境的清洁消毒，定期进行空气消毒和培养。严格探视陪护制度，防止来自社会的各种疾病传播到病室，从而降低微生物污染，提高病室内外环境的质量。
3.3 注意保暖，加强营养，提高机体抵抗力 在术前抢救、运输及术后护理中应重视保暖，室温较低时提高环境温度。早期遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等，以纠正低蛋白血症，有助于提高机体抵抗力，减少感染的发生。中后期，若肠鸣音恢复正常，可鼻饲高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，鼻饲前应彻底吸痰，鼻饲后尽量不吸痰，以防食物返流。
3.4 重视基础护理 对于意识障碍或咳痰无力者，给予定时翻身拍背，变换体位，协助排痰。掌握吸痰时机：根据患者需要进行适时吸痰，减少吸痰次数，从而减少对患者的机械刺激。当患者出现咳嗽或呼吸窘迫，听诊闻及痰鸣音，呼吸机气道高压报警再行吸痰。因肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，因此不要频繁吸引，要作到适时吸痰。排痰后予漱口液漱口，减少病原菌微生物在口咽部残留的数量。鼻饲病人鼻饲完毕后抬高床头，防止食物返流。对较长时间卧床的病人，鼓励其适当活动。注意加强营养，增强病人体质，以提高机体的抗感染能力。