房束旁道的电生理特点与Mahaim电位在导管射频消(2)
2015-03-29 02:05
导读：房束旁道的电生理特点为：①窦性心律时体表心电图无或仅有轻微预激波。②传导速度慢且不应期短。与正常房室结相比，房束旁道相当于房室之间的一条
房束旁道的电生理特点为：①窦性心律时体表心电图无或仅有轻微预激波。②传导速度慢且不应期短。与正常房室结相比，房束旁道相当于房室之间的一条慢径，类似于慢快型房室结双径路。因此当提前的室上性激动下传时可遇到房室结不应期，激动则经不应期较短的房束旁道“缓慢”下传，到达心室后恰逢房室结脱离不应期，则经房室结逆传形成逆向型AVRT。③仅有前向传导而无室房逆传，故在心房起搏时QRS波与心动过速时的QRS波相同，食道或心房程序刺激可以诱发心动过速[7]。④具有递减性传导。房束旁道的组织学特点决定了其具有类房室结样的电生理特点，右房起搏可出现文氏下传，静脉注射ATP亦可阻断其前传功能。本文2例房束旁道均具有上述电生理特点。
关于房束旁道的电生理标测与射频消融，许多研究都强调了AP在射频消融中的指导价值。最近有学者指出，AP可作为射步消融成功与否独立的预测因素[8]。Ap的特征与希氏束电位类似，在心房波、AP与心室波之间有等电位线。理论上该电位从三尖瓣环到右室游离壁的心尖部均可记录到，但实践中多在三尖瓣环房侧记录到AP。Mc Clelland 等[2]报道的一组23例中，有22例标测到AP，并据此消融成功。本文2例均在三尖瓣环房侧记录到AP，并在此处放电试消融，1例彻底阻断房束旁道，心动过速不再诱发。另1例在AP处反复放电终未阻断旁道，但心动过速亦不能诱发（而术前极易诱发），这是否与房束旁道虽未彻底阻断，但因射频消融后不应期发生了改变，即类似于房室结双径路的“慢径”改良有关。有作者[9]采用消融希氏束保留房束旁道的方法来根治这种逆向型AVRT，可见有的房束旁道确实不易被彻底阻断。因此，对于这种能标测到AP而又不能彻底阻断旁道前传的病例，是否可将不诱发心动过速作为治疗终点，尚需长期随访及更多资料证实。
（转载自中国科教评价网http://www.nseac.com） 总之，房束旁道系一种仅具有递减前传
