探讨胸腰椎爆裂性骨折的治疗方法选择(2)
2015-05-23 01:02
导读：3.2 疗效对比 a)后路切开复位减压内固定手术尤其是经椎弓根内固定术，其手术入路解剖简单，创伤小，通过撑开和伸展后纵韧带与纤维环后部，切除椎板
3.2 疗效对比 a)后路切开复位减压内固定手术尤其是经椎弓根内固定术，其手术入路解剖简单，创伤小，通过撑开和伸展后纵韧带与纤维环后部，切除椎板及棘突，使突入椎管的碎骨块和椎间盘组织有一定的回缩，达到一定程度的间接减压并恢复椎体高度。同时可再使用特殊器械将前方致压物间接去除，但虽然通过撑开椎体恢复了椎体的高度，椎体间骨小梁结构却并未恢复，造成椎体间间隙形成，同时上下椎间盘破坏，形成椎体前中柱稳定丢失。椎板及棘突切除造成脊椎后柱结构破坏，过度的撑开可将过度的负荷转向后方内固定构件，造成内固定构件的早期松动后断裂，因此必须重建脊椎稳定性，尤其是前中柱稳定性［3］，否则再坚强的内固定最终会失败，矫形角度会丢失［4］。因此，行后方植骨时应尽量行前中柱植骨以提高脊椎融合率，本组4 例患者椎弓根螺钉断裂原因在此。b)前路手术切除病椎可直接解除脊髓压迫，得到充分减压，植骨块植于脊椎前中柱，融合率高，很少发生内固定断裂或出现植骨不融合，但前路手术内固定固定于脊椎一侧，固定力较椎弓根内固定稍弱，应注意应用体位及器械辅助达到最大程度脊椎矫形。同时前路手术创伤大，术中出血较后路手术量大，术后对患者肺部及腹腔脏器骚扰较大，术前应充分评估患者情况，尤其应了解患者的肺功能情况及腹部脏器情况、血容量情况并行充分准备，否则会增加坠积性肺部感染、肠梗阻(动力性)等并发症发生。
总之，胸腰段脊髓损伤手术采用前路手术或后路手术治疗都会使患者达到最好治疗，我们应注意前或后路手术各有其手术适应证，应在严格把握其适应证的前提下，术前正确评估患者情况并行充分准备，围绕脊椎手术的关键进行，其疗效都是非常良好的，并发症发生率亦可以减少到最低。
（转载自中国科教评价网http://www.nseac.com） 【参考文献】
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