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摘要:目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折的治疗方法选择。方法 回顾41 例胸腰椎爆裂性骨折患者,其中经后入路治疗26 例,经前入路治疗15 例。结果 随访2~24个月,平均16个月,后入路断钉4 例,前入路完全融合,前或后入路神经恢复均有1~3级提高。结论 前或后入路是治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法,应注意根据术前检查决定手术方式选择。
关键词: 胸腰椎 骨折 前入路 后入路 内固定
胸腰椎爆裂性骨折是临床常见的脊椎创伤,多由高能量暴力所致,如高处坠落伤、车祸伤等。椎体爆裂性骨折使脊椎稳定性破坏较多,骨折块侵占椎管,压迫脊髓并继发椎管狭窄,治疗目标主要是脊髓及神经根的减压、脊椎稳定性和生理曲度的恢复。我院自1998年1月至2006年3月以来,采用前或后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折41 例,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为新鲜骨折,女10 例,男31 例;年龄24~58 岁,平均40 岁。骨折节段:T11 6 例,T12 16 例,L1 14 例,L2 5 例。致伤原因:车祸伤19 例,高处坠落伤11 例,重物砸伤5 例,摔伤6 例,合并颅脑损伤2 例,合并腹部闭合伤3 例。按ASIA脊髓损伤分级,A级5 例,B级9 例,C级10 例,D级11 例,E级6 例。术前X线片检查:Cobb角18°~40°,平均28°,同时行CT及MRI检查了解椎体高度、椎管受压情况、椎体成角及椎体滑移情况,手术时间为伤后5~10 d,平均7 d,其中前入路手术者15 例,后入路手术者26 例。
1.2 手术方法 后路手术采用全麻,患者取俯卧位,以骨折椎体为中心行后正中切口,暴露病椎及上下各一个椎体棘突、椎板、关节突、横突,切除病椎椎体棘突、椎板,切除病椎后部或将碎块用特殊工具击平,减压至硬膜搏动恢复,于病椎上下椎体安置椎弓根螺钉,连接固定棒,椎旁及横突间植骨,术毕留置负压引流管。术中出血500~1 500 mL,术中输血500~1 200 mL,平均700 mL。前路手术采用全麻,患者取右侧卧位。以L1为例,切除T11或T12肋,经胸膜后及腹膜后暴露,离断膈肌脚,结扎腰动脉,暴露病椎及上下各一个椎体,切除上下椎间盘,再切除病椎大部分,行椎管减压至可见对侧椎弓根,用撑开复位器复位并用自体髂骨或钛网行病椎间植骨,椎体前路钢板或板棒系统固定,术毕置负压引流管。术中出血600~1 800 mL,术中输血600~1 600 mL,平均900 mL。
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