望诊在急诊护理中的运用

　　“望而知之谓之神”，由此可知望诊在中医诊法中占有重要地位。任何内在的疾病，均有其外在的表现，即“有诸内者，必形诸外”。急诊病人由于发病急、病情重、变化快，护士可通过望诊，把患者病情变化资料及时反映给医师，对解除病人痛苦，争取时间挽救生命至关重要，现将笔者在急诊护理工作中运用中医望诊的体会介绍如下。

　　1望神色知病情轻重

　　“神”是机体功能正常与否的外在表现，有神者则表明五脏功能正常或病情较轻，若五脏功能衰败，病情较重则为失神，所以古人日“得神者昌，失神者亡”。如患者表现为意识清楚，目光炯炯，面色红润，呼吸平稳，言语流畅，四肢活动协调，则为有神，说明正气充沛，病情较轻，预后较好;若患者神志恍惚，言语謇涩低微，目光晦暗，口唇青紫，呼吸微弱或不规则，则为失神，说明正气趋向衰弱，病情危重，预后一般不良，应予重视并立即给相应急救措施医学|教育网整理搜集。例如：李某，男，54岁，于2007年7月28日急诊人院。有冠心病史1O年，近7日来受凉劳累后发病，以“心前疼痛30rain”就诊。望患者目无光彩，面色紫暗，口唇紫绀，呼吸急促，烦躁不安，半坐卧位，舌质紫暗苔白腻，大汗淋漓。分析认为患者胸痹心痛(心肌梗塞)，正气衰败、精气内夺、预后不良，立即通知医师组织抢救，经及时吸氧、溶栓、扩冠、抗凝、改善心肌代谢治疗，患者转危为安。

　　2望神色改变知病情变化

　　神色的改变往往随病情变化而变化，如面色晦暗转为红润，目光呆滞变为灵活，呼吸浅表变为和缓有力，意识恍惚转为清晰，皆为病情由重变轻，正气逐渐恢复。反之则表明加重，预后不良。但也有少数危重病患者，一时精神较“好”，如一直神情淡漠，突然烦躁多语，面色灰暗，两颧发红，这是阴阳格拒，阴阳离绝的危象，即“神浮则危”，当须警惕。如麻某，男，75岁，患肺心病2O年，近日受凉后，咳嗽胸闷憋喘，望面色灰暗，目光暗淡，反应迟钝，精神不振，口唇紫红，舌质暗苔黄。

　　短时间内变为烦躁多语，面色潮红，目光有“神”。经综合分析认为患者病情实为加重，及时报告医生，经查诊断为肺性脑病，立即给氧，原发病治疗，患者转危为安。

　　3望舌象知病情进退

　　望舌象是望诊的重要内容，患者气血盛亏，机体正邪消长，病情进退均可以从舌象上反映出来。如患者舌质红苔黄为里热实证;若伴有舌体瘦小乏津为热伤津液，病情由实转虚，或虚实夹杂;若舌红无苔渐生薄白苔为胃气渐生，病情由重转轻，预后较好;舌淡胖苔白为阳气不足;苔白腻多兼水湿内停;白腻变黄多为寒湿化热;舌苔薄而不厚是病在表;表邪传里则舌苔由薄变厚;肝病出现紫暗舌，是指病情由气转血，瘀血内停。如林某，男，5o岁，素有支气管哮喘病史，长期应用激素、平喘剂，间断应用抗生素。近日患者病情加重，给予激素、氨茶碱、抗生素治疗数日未缓解。见喘息气急、不能平卧、汗出口渴，饮食减少，查舌质红绛、少津、少苔。由此判断患者阴津内伤，痰热内蕴，可能有痰湿形成。经适当增加输液量，并服中药滋阴清热润肺化痰之剂，病情缓解。

　　总之，在急诊护理中，望诊是最直接、最迅速获得资料的方法，用之得当确能及时对患者的病位、病情、预后做出正确的判断，为解除患者的痛苦，挽救患者的生命赢得时间。但望诊往往是最初的感性认识，其获取的资料，信息比较粗糙，甚至有假象，所做出的判断可能有误差，这时应结合、闻、问、切诊及护理经验，尽可能全面的获得患者的资料、信息、以期作出正确的分析与判断。