浅谈护理风险管理在新生儿窒息复苏护理中的应

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　　摘要 目的探讨护理风险管理在产科高危新生儿分娩前后护理中的应用，及其与提高窒息新生儿5 rain复苏成功率及降低相关并发症发生率的关系。方法选择2009年3月～12月在本院经阴道分娩孕周大于28周活产，1 minApgar评分小于7分的新生儿58例，为对照组，按照新生儿窒息抢救常规流程护理;2010年3月～12月在本院经阴道分娩孕周大于28周活产，1分钟Apgar评分小于7分的新生儿40例，为干预组，在常规抢救流程的基础上实施护理风险管理。比较2组新生儿窒息复苏效果和相关并发症发生的情况。结果干预组窒息新生儿5 min复苏成功率较对照组高，而有关窒息的并发症发生率比对照组低(均P<0.05)。结论在产科对高危新生儿在分娩前后，应用护理风险管理的方法指导护理措施实施，可有效降低护理缺陷，为窒息新生儿争取抢救时间，可提高复苏成功率和降低相关并发症的发生。

　　关键词：新生儿;窒息;复苏;风险管理

　　护理风险是指在护理过程中的不确定性、有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性? 。除具有一般风险的特性外，还具有不确定性、复杂性、后果严重等特性 。护理风险管理是对现有和潜在的护理风险进行识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法 J。新生儿窒息为胎儿娩出后1 min内，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 。自2010年1月开始，本院在产科针对新生儿窒息抢救进行了护理风险管理试点。本研究对护理风险管理在新生儿窒息复苏护理中的应用进行分析，现报告如下。

　　1. 资料与方法

　　1.1 一般资料选择本院2009年3月一12月孕周大于28周经阴道分娩活产，1 minApgar评分小于7分的新生儿58例，为实施风险管理前组(对照组)，2010年3月～12月孕周大于28周经阴道分娩活产，1 minApgar评分小于7分的新生儿40例，为实施风险管理后组(干预组)。2组新生儿的一般资料经检验，在孕周、出生体重，初产比例、多胎比例及先天发育畸形等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组窒息新生儿，按照A(建立通畅呼吸道)B(建立呼吸)C(建立正常循环)D(药物治疗)E(评价，监护)的窒息新生儿抢救常规流程操作，配合医生实施抢救工作。

　　1.2.2 干预组窒息新生儿，在按照窒息新生儿抢救常规流程的基础上，通过实施护理风险管理，完善了以下几点：① 高危儿分娩前，增加在场医护人员。确保至少有4位医护探索髋部创伤后急性精神障碍的心理护理人员在场(含儿科医生1名)，各司其职，保障抢救工作有序开展。②窒息新生儿断脐时，常规保留脐带3～5cm长度，以备脐静脉插管用药之需。节省了开通外周静脉的时问。③ 分娩前，除备齐氧气、面罩、插管用物等设备外，同时备好T一组合复苏期。

　　在需要给予持续正压通气时，使用T一组合复苏期，以确保正压通气的频率和每次通气量的稳定，提高抢救成功率。④ 成立风险管理小组：专人追踪随访窒息新生儿的转归和并发症发生情况，组织个案分析讨论。定期组织模拟抢救训练，以提高助产士的应急抢救能力。改进抢救流程，避免护理缺陷，使之更加有效合理。

　　1.3 效果评定指标

　　1.3.1 新生儿Apgar评分窒息分度和复苏效果，参照出生后1min，5min的Apgar评分标准。Apgar评分内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标 ;每项0～2分，共10分，0—3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为基本正常，但数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

　　1.3.2 追踪新生儿发生缺血缺氧性脑病等窒息后近期并发症的发生率。以儿科医学出院诊断为标准。

　　1.4 统计学分析采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计数资料采用x 检验，以P<0.05为具有统计学意义。

　　2. 结果

　　实施护理风险管理前后，2组新生儿5 min Apgar评分低于7分者及发生近期并发症比较。

　　3. 讨论

　　3.1 护理风险管理效果分析

　　3.1.1 窒息新生儿5 minApgar评分低于7分者，明显减少。就不同程度的窒息新生儿来说，第5分钟的评分可以反映抢救的效果以及帮助判断预后。Apgar分值恢复得越快，窒息对新生儿的影响相对越少。通过对对照组的分析，一部分抢救预后不良的病例，并非为技术水平所致，而是由于组织和管理上的缺陷引起。本研究以消除系统缺陷为策略，对风险实现主动管理。

　　结果显示，干预组中，5 minApgar评分快速恢复的病例多于对照组(P<0.05)。干预组通过定期分析查找漏洞，完善流程，合理配备人员，有效防范了护理缺陷，保持警惕，充分的预估与准备为窒息新生儿的抢救，争取了宝贵的时机。

　　3.1.2 窒息新生儿近期并发症发生率降低了。窒息新生儿由于缺氧程度和时间的不同，容易出现缺血缺氧性脑病、心力衰竭、肺炎等并发症，对新生儿的生长发育带来深远的影响。及时有效地复苏，能很大程度减少并发症的发生。本研究，干预组中，新生儿窒息近期并发症的发生率和发生例数，都较对照组明显降低(P<0.05)，很大程度上，体现出了护理风险管理，对新生儿抢救的预后，有着深远的积极地影响。

　　3.2 护理风险管理的改良空问。新生儿的窒息抢救，是产科的一个紧急状况。通过实施1年的风险管理，纵然已避免了许多护理缺陷，但仍有许多改良的空间。

　　3.2.1 掌握窒息复苏技术的人员，加强培训。尤其是低年资护士，锻炼机会少，往往只停留于理论阶段。改进对策，在进行新生儿抢救的时候，既要确保探索略论儿科护理与健康教育抢救的成功率，又要注意培养新生力量，以老带新，注意经验的传承。

　　3.2.2 对于窒息新生儿抢救成功的评价指标及预后评价，还需进一步完善。新生儿窒息，对新生儿的影响是严重而深远的。有文献报道 5 minApgar评分只能说明当时抢救的有效性，但与长期的脑损伤和智力影响，并没有直接关联。本院实施风险管理时间尚短，在这一方面，还需要有更加深入的探讨。

　　4. 小结

　　“医疗护理风险无处不在”已成为医学界共识，产科是医疗行业中具有最高风险的专业之一，且关系到母婴安全，后果严重。保障母婴安全，降低孕产妇和新生儿的死亡率，是产房医护人员的职责所在。而新生儿窒息又是威胁新生儿安全的重要原因。有效的风险管理可以最大限度地降低风险的发生，对窒息新生儿及时正确地给予复苏，可有效降低新生儿的死亡率和致残率，提高新生儿的生存质量。本研究回顾性总结和初步探索了产房护理风险管理对新生儿窒息复苏的意义，在小有成效的同时，也提出了在风险管理过程中的一些不足，在完善风险管理，对新生儿窒息复苏的评价仍需进一步探索。