浅谈静脉滴注加替沙星致不良反应的护理

　　【摘要】

　　目的 在临床用药过程中，护士对实施输液的患者应认真观察输液过程中的每一个细节，以减少药物不良反应发生，保证用药安全。方法 通过对31 例静脉滴注加替沙星致患者不良反应的报告分析，并采取针对性护理对策及心理护理，减轻患者痛苦。结果 通过针对性治疗与护理，31 例不良反应患者均好转。结论 护士在输液过程中，严格执行循证医学用药原则，加强用药前健康指导及输液观察与巡视是确保用药安全，是有利于药物不良反应转归的关键。

　　【关键词】加替沙星;不良反应;护理

　　加替沙星为喹诺酮类抗生素，通过抑制DNA旋转酶导致细菌快速死亡，属于杀菌剂。此类药抗菌谱广，抗菌活性，给药方便，临床应用较广泛[1]。主要用于呼吸系统、泌尿生殖系统、胃肠疾病等。由于此类药物主要采取合成法制作工艺，容易带有大分子抗原或半抗原。

　　另外，由于药物稳定性问题，也可能是特殊溶剂，这些药物均易引起不良反应。为了避免因药物给患者造成痛苦，同时避免造成药物浪费，现将宿迁市人民医院泌尿外科自2009年1月至2010年1月31例加替沙星不良反应病例进行分析，并提出护理对策，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　31份病例均选自宿迁市人民医院泌尿外科2009年1月至2010年1月上报药剂科加替沙星不良反应报表。用药方法为静脉滴注给药，患者年龄18~76岁。用药原因：均为泌尿系统疾病患者，13例输尿管结石钬激光碎石术后;6例肾囊肿术后;5例膀胱癌术后;2例梗阻性肾积脓;2例膀胱阴道瘘;2例乳糜尿行肾蒂淋巴管剥脱术后;1例腺性膀胱炎膀胱黏膜电灼术后。

　　1.2 不良反应表现

　　注射部位疼痛与静脉炎13例;消化系统8例，表现为腹部不适、腹痛、腹泻、恶心、呕吐;皮肤光毒性5例，表现为荨麻疹、红斑、皮肤潮红;低血糖反应2例，查随机血糖分别为2.1、1.8mmol/L;中枢神经系统不良反应1例，表现为头晕、失眠;其他不良反应2例，表现为胸闷、心慌、HR>110次/min。以上不良反应多数表现为一种，并发两种以上不良反应5例。

　　1.3 不良反应出现的时间

　　出现在用药后10min 2例，占不良反应6.5%;20min 3例，占不良反应9.7%;30min 9例，占29%;60min 11例，占35.5%;1d 4例，占12.9%;3d 1例，占3.2%;5d 1例，占3.2%。

　　1.4 转归时间与表现

　　消化道及静脉炎轻症患者给予减慢输液滴速和停药后自愈;呕吐严重者给予甲氧氯普胺肌内注射，症状逐渐改善，转归时间0.5~1h;皮疹予停药后静脉注射地塞米松10mg、肌内注射盐酸异丙嗪25mg，转归时间0.5h~1d;心慌、心悸者，立即停药、吸氧、输注地塞米松10mg、维生素C 2.0g，5~10min后逐渐好转;低血糖者立即停药、静注50%葡萄糖20mL、10%葡萄糖+维生素C 2.0g静脉滴注后好转。

　　2 护 理

　　2.1 严格执行三查七对制度

　　输液前认真检查药品质量，查瓶口有无松动、瓶签是否清晰、是否在有效期内;药液有无浑浊、异物，发现异常，严禁使用。药物要避光保存、现配现用，严格按说明书的用法、用量给药，不能盲目执行医嘱。

　　2.2 做好用药前评估，制定

　　护理计划[2]加替沙星抗菌药效好，在广泛应用的同时，其不良反应必须引起医护人员的重视[3]。用药前先评估患者的年龄，年龄<18岁，用药安全性未确定，特别对婴幼儿、孕妇，影响幼龄动物软骨生长，避免用于<18岁人群。>60岁患者，肝肾功能代谢慢，用药剂量宜小。喹诺酮类药物与皮质类固醇同时应用时，跟腱病发病率明显增高。另外，用药前详细询问既往史、药物过敏史，禁用于喹诺酮类过敏、糖尿病、过敏体质、肾功能不全、中枢神经系统疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，加强临床用药监护，控制输液滴速，10~30滴/min为宜，加替沙星0.2g静脉滴注时间不少于60min。输液过程要加强巡视，及时发现不良反应立即处理。

　　2.3 心理护理

　　用药前告知患者用药目的和可能出现的不良反应，让患者对不良反应有正确地认识。与患者多交流，了解患者心理状况，如患者出现紧张、焦虑心理，护士应进行情绪干预，帮助患者以正性情绪克服或替代负性情绪，使躯体功能得到有效调节。同时，护士操作中要做到轻、快、熟练，使患者对护士产生信任感，有利于患者积极配合治疗与护理。

　　2.4 胃肠道反应护理

　　胃肠道反应是加替沙星最常见的不良反应，用药前不宜空腹，鼓励患者进食清淡、易消化的饮食。轻症患者通过护士对其进行用药指导、心理疏导、减慢滴速，不良反应得以缓解。个别患者反应较重，本组有3例给予654-2 10mg肌内注射、5例给予甲氧氯普胺10mg肌内注射，20min缓解。

　　2.5 皮肤光毒性护理

　　严格按说明书要求用药，药瓶外罩上黑塑料套，使用一次性遮光皮条。告诉患者至少在光照后12h方可接受治疗，在治疗过程中及治疗结束后数天内应避免长时间暴露于明亮光照下。

　　2.6 注射部位疼痛护理

　　本组有2例静脉滴注加替沙星100mL(0.2g)，60滴/min，10min后输液侧手臂延血管出现条索状红斑、肿胀并感瘙痒，立即停药、给予5%葡萄糖250mL+10%葡萄糖酸钙10mL+地塞米松5mg静脉滴注、温水湿毛巾外敷，逐渐好转，告诉患者避免搔抓。另11例仅表现延血管走向红、微痒，给予减慢滴速，通过三通管行双通道输液，一路输加替沙星、另一路输5%葡萄糖溶液，患者不适症状逐渐消失。预防措施：加强巡视，重视患者主诉，认真观察穿刺部位，嘱患者不要随意调节滴速。

　　2.7 对症护理

　　本组有2例头晕、胸闷、心悸、出冷汗，立即停药、平卧、吸氧、心电监测，遵医嘱予抗过敏、抗休克，治疗后好转。5例出现荨麻疹红斑，予激素乳膏外涂，口服扑尔敏后逐渐消失。

　　2.8 联合用药护理

　　临床上联合用药常见，值得注意的是：抗酸剂经常与加替沙星联用，但抗酸剂既影响加替沙星吸收又使其在肾小管中溶解度下降，易析出结晶损伤肾脏;与非甾体类抗炎药合用有引起惊厥的危险。所以在用药过程中，护士应掌握药物的配伍禁忌，监测肾功能，观察病情变化。

　　3 讨 论

　　加替沙星是喹诺酮类广谱抗生素，具有抗菌谱广、抗菌活性强、方便使用等优点，临床上常用。但由于个体差异，为了警防不良反应的发生，要求医护人员在药物使用中不仅要注意药物的疗效，更要考虑到可能发生的不良反应。本组不良反应发生于用药后10min 2例，占不良反应6.5%;20min 3例，占不良反应9.7%;30min 9例占不良反应的29%;60min 11例占不良反应35.5%;用药后3d、5d各1例，各占不良反应的6.5%。说明护士不仅要严密观察输液过程，同时要警惕药物的迟缓反应，加强对患者用药前和用药后的宣教工作，做好出院指导和出院患者的回访工作。另外输液过程要严格控制输液滴速，以防因滴速过快或浓度过高致不良反应发生。本组31例患者发生不良反应，由于采取积极治疗和恰当的护理措施，患者均康复出院。这就要求我们在日常工作中要不断学习新药物的特性、作用机制和不良反应的处理方法，加强用药过程的观察，使药物的不良反应降到最低限度[4]。

　　抗生素的使用具有严格的科学性[5]，护士在抗生素临床合理应用过程中担负着重要的责任，护士作为药物具体实施者不仅要熟悉药物的主要作用，还要了解药物的不良反应，不能盲目执行医嘱。因此，护士要不断学习和掌握抗生素信息、不断更新知识、加强技能训练，为医生调整用药方案提供信息，同时要树立防范意识，加强输液管理，熟练的掌握药物不良反应处理方法，总结经验，保证患者的用药安全。