儿童重度脑外伤缄默症的心理护理干预(1)

【关键词】  缄默症； 儿童重度脑外伤； 心理护理

 
    缄默症是儿童重度脑外伤并发症之一。现将本院自200004～200604共收治儿童重度脑外伤缄默症（post-traumatic mutism,PTM）18例患者的心理护理干预报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本组18名患儿，男13例，女5例，平均年龄7.34岁。入院时GCS评分7.37，急性硬膜下血肿合并脑挫伤4例，脑内血肿2例，重度DAI（弥漫性轴突损伤Diffuse Axonal Injury）12例。术前一侧瞳孔散大4例。

　　1.2  临床表现18例缄默症病人意识清楚，生命体征平稳，呼之睁眼，随意运动，沉默不语，饮食、睡眠正常。

　　1.3  治疗方法与结果

　　患儿入院后均行CT检查，9名患儿接受了MRI检查。急诊开颅手术4例，其中单侧去骨瓣减压1例。气道不畅或血氧饱和度持续低于95%均早期行气管切开。病人均经多次腰穿直至脑脊液清亮为止。常规给予扩血管药物治疗。生命体征平稳后即行高压氧治疗，未使用激素。在实施基础护理和专科护理的同时，早期行心理护理干预，患儿开始恢复口语表达能力（平均11.94 d）以不连贯的单音字，2～3 d后逐渐说几句较简短的连贯句子，2～3周后大多数患儿口语基本恢复正常，出院随访60 d有2例患儿轻度障碍。

　　2  心理护理干预

　　2.1  言语鼓励和关注患儿苏醒后若发现缄默症， 护士首先与患儿家长进行充分交流，了解患儿的生活习惯、爱好等，根据家长提供的信息有针对性地依据患儿的喜好，制定相应的护理措施和解决方案。开始逐步主动与患儿进行简单的交流，在护理时有意识的拉拉他的手，摸摸他的头，和他对话。当他说出第一个字时，给他鼓励和奖赏：“好棒”“勇敢的小男孩”向他树起大拇指。在和他交流时也可以用你的眼神、手势、躯体姿势、言语等，给予适度的鼓励，让患儿建立对护士的信任感。以多种方式对患儿进行沟通，聊他们喜欢的话题，如奥特曼、恐龙、机器猫等，进入孩子的内心世界。对年龄较小的患儿用彩图识字法，年龄较大的患儿要求其默读报纸或书籍并做出相应的口型。

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