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浅析我国的医疗保险制度

2014-08-08 02:52 随着我国社会主义市场经济的发展和社会保障制度的建立，创建有中国特色的医疗保险制度，对于有效利用我国的卫生资源，保障人民健康，满足全社会不同层次的卫生需要有着十分重要的作用。1 医疗保险概述1.1 医疗保险的概念医疗保险是指社会劳动者因疾病、受伤或生养，需要诊治时，由社会提供医疗服务的一种社会保障制度，对维系社会劳动者及其家属的健康水平发挥着积极的作用，在社会保险中处于十分重要的地位。1.1.1 医疗保险的分类。根据资金的筹集方式，世界各国的医疗保险制度主要分为以下五类：贸易性医疗保险、社会医疗保险、国家医疗保险、储蓄式医疗保险、社区合作医疗保险。本文所要讨论的是由政府提供的社会医疗保险，或称强制性医疗保险，以下简称医疗保险，它是其他形式医疗保险的基础。社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度，指根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，建立医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时，由社会医疗保险治理机构提供医疗用度补偿的一种社会保险制度。1.1.2医疗保险合同的主客体及特点。医疗保险合同的主体是与保险合同具有直接关系的双方当事人、发生间接关系的关系人以及辅助人即医疗机构，以上三个主体在保险合同中都享有权利并承担相应的义务。医疗保险合同的客体是承保对象的生命、健康和劳动能力，当承保对象因疾病、受伤或生养需要诊治时给予医疗服务或经济上的补偿。1.1.3 医疗保险的作用。医疗保险对维系社会劳动者及其家属的健康水平发挥着积极的作用，体现着国家福利政策的公平性、参保对象的普遍性和强制性，在社会保险中处于十分重要的地位。它的作用表现在：①体现医疗服务的社会公平性；②控制医疗服务用度，维护医疗消费者的利益；③保护劳动力，促进社会稳定和经济发展。1.2 医疗保险资金的筹集及医疗保险组织治理1.2.1资金筹集。根据医疗保险模式的不同，医疗保险资金的筹集方式也不同，主要有以下几种方式：①国家预算。②国家（政府）预算与多方集资。③双方集资。④自筹资金。我国目前采用的是第2种方式，即由政府、企业和个人三者共同负担医疗保险用度，无单位的由政府和个人共同负担。1.2.2 医疗保险组织的治理主要有3种形式：①医疗保险部分和卫生部分分工合作。②社会保障部分主管。③卫生部分主管。2 我国的医疗保险制度2.1 我国医疗保险的历史我国的医疗保障制度建于20世纪50年代初，主要形式是公费医疗和劳保医疗，但由于医疗保障率低、缺乏有效的用度制约机制、缺乏公道的医疗经费张罗机制、公费和劳保医疗制度的不同等性等原因，从20世纪80年代起，我国建立并发展了医疗保险制度。2.2在我国建立医疗保险制度的重大意义2.2.1我国实行医疗保险制度的总体目标：适应社会主义市场经济体制和进步职工健康水平的要求，建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的社会医疗保险制度，并使之逐步覆盖全体公民。2.2.2我国实行医疗保险制度的基本原则：为全体劳动者提供基本医疗保障；有利于形成比较完善的社会保障体系，医疗用度由国家、单位和个人三方公道负担；建立健全对医患双方的制约机制和对医疗机构的补偿机制；医疗保险基金的筹集方式和基本机构要同一，基金使用可以分别治理、独立核算；实行政事分开、专款专用和属地治理等。2.2.3我国实行医疗保险制度的意义：医疗保险是社会保障体系中的一项重要内容，保障全体公民的身体健康是医疗保险的主要目的，实行医疗保险制度，对保障公民基本医疗、促进社会稳定，建立有中国特色的社会保障制度具有十分重要的意义。2.3我国医疗保险制度的主要内容及初步成效2. 3.1我国医疗保险制度的主要内容：①建立医疗保险基金的筹集和治理制度，由医疗保险治理机构负责筹集和治理医疗保险基金，实行专户储存、专账记载、专款专用。②按照政事分开的原则，建立医疗保险治理机构。③建立有效的医疗用度制约机制，按照