我国地方公共卫生支出区域公平性实证研究(3)
2014-11-28 01:13
导读：《中共中心关于构建社会主义***社会若干重大题目的决定》指出，坚持协调发展，加强社会事业建设，要加强医疗卫生服务，进步人民健康水平。《决定》
《中共中心关于构建社会主义***社会若干重大题目的决定》指出，坚持协调发展，加强社会事业建设，要加强医疗卫生服务，进步人民健康水平。《决定》还特别指出，我国要完善公共财政制度，逐步实现基本公共服务均等化。健全公共财政体制，调整财政收支结构，把更多财政资金投向公共服务领域，加大财政在教育、卫生、文化、
就业再就业服务、
社会保障、生态环境、公共基础设施、社会治安等方面的投进。保障各级政权建设需要。完善财政奖励补助政策和省以下财
政治理体制，着力解决县乡财政困难，增强基层政府提供公共服务能力。逐步增加国家财政投资规模，不断增强公***品和公共服务供给能力。
按照《中共中心关于构建社会主义***社会若干重大题目的决定》的指导精神，应从以下几点完善我国公共卫生支出制度,改善各地区公共卫生支出不公平的局面：
(一)完善财政体制，建立以政府为主导的公共卫生机制
公共卫生经费主要来自于各级政府的财政预算，从我国目前的财政现状来看，大规模的提供公共卫生支出是不现实的，这就需要在适当增加公共卫生支出总规模的条件下，公道划分各级政府公共卫生的事权和财权。我国实行的是以县乡财政为主的公共卫生财政支持系统，但我国地方政府收进主要集中在省市一级，而县乡一级的财政收进较少，主要靠上级政府的转移支付。因此应建立以中心财政和省级财政为主导，以县乡财政为辅助系统的公共卫生财政支出体系，这样能够使得各级政府公共卫生的事权和财权相同一。同时，中心政府必须通过有效手段保障全体公民都享有公共卫生和最基本的医疗服务，在县乡财政匮乏无力解决地方公共卫生支出资金时，应通过一般性转移支付弥补资金缺口。
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(二)加强基层社区医疗服务建设，改变现有就医观念
在西方国家，患者就医都前往基层社区医院，基层社区医院承担了尽大部分的门诊量，大医院一般不设立门诊，只接收社区医院转来的患有严重疾病的患者。但在我国，高级别医院却承担了大量的诊疗活动，呈现出了“倒金字塔”的局面，而在就诊高级别医院的患者中，很多都是普通常见病，完全可以通过社区医院解决，这种情况加大了这些医院的压力，浪费了现有的医疗资源。例如，2005年卫生部属医院医生人均天天担负诊疗人次为7.8，省属医院这一指标为6.6，而县属医院这一指标为4.3。这种情况使得政府拨款向这些大医院活动，而这些大医院往往集中在城市和发达地区，这进一步加剧了公共卫生支出不公平的局面。因此，政府应大力发展以社区和乡为中心的基层医疗机构,逐步取消对大医院的财政拨款,把治疗服务方面的财政支出用在对低级的、基层医疗机构的补贴上,为低收进的群体提供医疗的实物补贴帮助。与此同时政府应通过优惠的政策,鼓励专业医护职员到这些机构执业,进步这些医疗机构诊治水平。这些措施有利于改善基层医疗卫生状况，缓解区域公共卫生支出不公平的局面。
(三)增加公共卫生资金来源渠道,建立以政府为主、社会为辅的筹资系统
以政府为主、社会为辅的筹资系统包括以中心和省级财政为主、市县财政为辅的财政经费供给系统；以政府民政部分为主、红十字会等社会团体为辅的社会筹资系统；以财政补助为主、收费补助为辅的本钱补偿系统。同时在夸大政府对公共卫生投进责任的同时,要鼓励社会资本增加对非公共医疗卫生领域的投进,发展多种所有制形式的医疗机构，满足群众多层次、多样化的需求。
（科教论文网 lw.nseaC.Com编辑发布） (四)优化政府卫生投进结构
首先要减少因贫富差距所致的健康差距，实现基本卫生服务均等化。卫生资源及其产出效果的不平衡性取决于地区之间的贫富差异和经济发展的不平衡性。实现全国人口基本卫生服务均等化，为各地区人口提供基本公共卫生服务是中心政府及地方政府重要的共同职能。我国卫生政策的公平原则客观要求工作重点要转向广大贫困人口，使贫困人口有享受基本卫生保健的权利。其次，公共卫生支出重点要从城市向农村转移，缓解卫生资源配置上的“二元”格式。卫生支出的投放应由城市和大医院转向农村和基层卫生组织，重点支持乡、村两级卫生机构。再次，公共卫生支出应从医疗向预防转移。今后政府对治疗的投进应适度缩减，重点应放在代表国家医学科研发展方向和水平的科技创新、国内外享有盛名的名牌医院以及县以下每个乡镇保存一所公办医疗机构。对卫生防疫加大投进力度，以形成在常态和非常态下都能做出及时、有效应对的公共卫生体系。
