浅谈药物经济学在药品费用控制中的作用(2)

　　（转贴于中国论文下载中心h t tp: ??w ww 1lunwennet1net）2. 成本效果分析： 成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一， 比较健康效果差别和成本差别，其结果以单位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特点是治疗结果不用货币单位来表示， 而采用临床指标， 如： 抢救病人数、延长的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用两种表示方法： （1）成本与效果比值法： 成本与效果比值， 即每产生一个效果所需的成本。（2） 额外成本与额外效果比值法： 是指如果给予一额外成本， 是否能产生额外效果， 成本效果分析虽然受到其效果单位的限制， 不能进行不同临床效果之间的比较， 但其结果易于为临床医务人员和公众接受， 是药物经济学研究的常用手段。

　　3.成本效用分析： 成本效用分析是成本效果的发展， 与成本效果有许多相似之处。从某种程度上讲， 两者均用货币来衡量成本， 并且测量结果也都采用临床指标作为最终结果的衡量参数。所不同的是成本—效果为一种单纯的生物指标， 如延长寿命时间、增加体重、降低的血压数等。相反， 成本效用分析中的结果却与质量密切相关， 注意到病人对生活质量的要求， 采用效用函数变化， 即常用单位是生活质量调整年（qualityadju sted life years,QAL Y） , 而非健康结果变化。可以进行不同疾病药物治疗措施的比较， 是近年来受到推崇的药物经济学研究方法。然而， 不同疾病影响病人生活的不同方面， 通用的生活质量指标不能反映疾病的特殊性， 因此， 药物经济学研究界对于成本效用分析的合理性尚有争议。

　　4. 成本效益分析： 成本效益分析是一种成本和结果均以货币单位测量的经济学分析方法。与成本效果分析所不同的是结果以货币形式表现出来， 它不仅具有直观易懂的优点， 还具有普遍性， 既可以比较不同药物对同一疾病的治疗效益， 还可以进行不同疾病治疗措施间的比较， 甚至疾病治疗与其它公共投资项目， 例如公共教育投资的比较， 适用于全面的卫生以及公共投资决策。然而， 许多中、短期临床效果变化， 例如患病率、死亡率、残疾状态难以用货币单位衡量， 有关长期效果的数据资料很少或者很不全面， 而且经济学家以外的临床医疗人员和公众很难接受以货币单位衡量的生命、健康的货币价值。所以， 成本效益分析在卫生经济学以及药物经济学研究上的应用远远少于成本效果分析。

　　（三） 实施步骤： 药物经济学分析的实施需要10 个步骤来完成： （1） 明确药物经济学研究的问题； （2） 确立研究的观点； （3） 治疗方案和结果的确立； （4） 选择恰当的药物经济学方法； （5） 结果的货币价值； （6） 资源的区分； （7） 确立结果事件的概率； （8） 决策分析； （9）进行成本兑现或敏感性或增量成本分析； （10） 结果表示。

　　必须明确药物经济学所研究的问题和研究观点。

　　药物经济学的观点可来自于社会、付费方、机构、部门、病人、任何或所有这些方的一个结合。其次， 必须区分治疗方案和与它们相关的积极或消积的后果。选择药物经济学的分析方法， 将其治疗结果用货币价值来表示。药物获得成本与医疗成本包含在与临床效果直接相关的成本之中， 也可来源于文献或者历史记载， 也可以将其建立在合理的假设基础之上。

　　二、药物经济学研究在控制药品费用上涨方面的作用。

　　药物经济学不仅注重药物治疗的成本， 同时也关注药物治疗的结果， 因而在控制药品费用方面具有较强的科学性和可接受性。药物经济学的作用主要通过下面几个方面来体现。

　　（一） 指导新药的研制生产： 我国实行的是社会主义的市场经济， 在市场经济中， 商品的需求取决于商品的价值和质量。药品虽作为一种特殊商品， 但其仍具有一般商品的特征， 其需求同样的取决于药品的价值和质量（效果）。药品的成本效果（效益） 越大， 其需求量也越大。因此， 对研制生产药品的厂商来说， 必须尽可能研制生产出成本—效果好的药品， 从而获取所需的利润。药品生产厂商可根据药物经济学研究结果， 作出是否生产某种药品或在遵循药品价格制定原则的前提下适当降低药品的价格以提高药品的成本效果。