浅谈药物经济学在药品费用控制中的作用

　　摘要　如何控制药品费用的上涨已成为当前迫切需要解决的问题。药物经济学研究为解决这一问题提供了一个新的工具。本文对药物经济学的定义、研究方法、实施步骤及作用进行了介绍。

　　关键词　药物经济学　药品费用　控制

　　近年来， 我国的医疗费用每年以30% 的速度增长， 远远地超出了国内生产总值10% 左右的增长速度，从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家所关心和需要解决的问题。药品费用是医疗费用的重要组成部分， 在整个医疗费用中占有相当大的比例， 是影响医疗费用急剧增长的主要因素之一。目前我国医院的业务收入中有50% 左右来源于药品， 因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长。

　　控制药品费用迅速增长的关键是弄清楚药品费用上涨的原因， 然后对症下药。造成药品费用迅速增长的因素很多， 但归纳起来不外乎两个方面： 一是合理因素即不可控因素， 如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、居民保健意识增加、药品成本提高等； 二是不合理因素， 如价格管理存在漏洞， 医疗补偿机制不完善， 以药养医、用药管理松懈， 现行的医疗制度存在弊端和不合理用药等。

　　药品费用控制要从医疗服务的提供方即医院， 付费方、需求方即病人等方面着手， 重点是在尽可能满足人民群众的医疗需求的基础上控制费用上涨中的一些不合理因素， 核心是合理使用有限的卫生资源， 保证卫生服务的公平性和特需性。

　　目前国内外在控制药品费用方面采取了许多切实可行的方法， 如药物利用评价 , 药品价格控制， 风险共担合同 , 制定基本医疗目录和医疗保险用药目录，实行“总量控制、结构调整”， 改革城镇职工医疗制度即费用共担 , 以及职业道德教育。这些方法对控制药品费用的上涨确实起到了关键作用， 但也存在着某些不足之处。一是它更多地考虑药品的价格， 而忽视了药品的成本效果， 因而其在控制药品费用短期上涨的同时，可能带来药品费用的长期上涨； 二是它对医疗服务的提供方和需求方的控制带有一定的强迫性， 没有充分发挥他们的主观能动性。药物的经济学评价可弥补这一缺陷， 它从药物的成本和治疗效果两个角度出发， 综合评价药物治疗的成本效益。

　　一、药物经济学。

　　（一） 定义： 药物经济学（pharmacoeconom ics） 是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。具体地说， 药物经济学应用现代经济学的研究手段， 结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果， 全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其它方案， 如手术治疗以及不同医疗或社会服务项目， 如社会养老与家庭照顾等的成本、效益或效果及效用， 评价其经济学价值的差别。药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者： 政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险公司、医生以及病人。药物经济学目前已发展成为一门新兴的边缘学科， 受到越来越多的研究者的重视。

　　（二） 研究方法： 药物经济学研究的方法主要有4种： 最小成本分析（co stm in im izat ion analysis, CMA ） ,成本效果分析（co st effect iveness analysis, CEA ） , 成本效用分析（co st u t ility analysis, CUA ） 和成本效益分析（co st benef it analysis, CBA ）。

　　1. 最小成本分析： 最小成本分析是在临床效果完全相同的情况下， 比较何种药物治疗， 包括其它医疗干预方案的成本最小。它首先必须证明两个或多个药物治疗方案所得结果无显著性差异， 然后通过分析找出成本最小者。由于它要求药物的临床治疗效果， 包括疗效、副作用、持续时间完全相同， 应用范围较局限。