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2013-04-26 01:29
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近些年来，随着我国医学科学技术以及医学仪器的快速发展，医学检验结果越来越受到患者和临床医生的强烈关注，及时、准确的医学检验结果对于临床上疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义[1-2]。大量临床实践证实，在医院医护人员给与患者静脉采血过程中，应当按照规范化的操作规程进行准确的操作，正确地采集患者的血液标本是检验结果准确、可靠的保证之一，除此之外，静脉采血过程中对检验结果的影响有很多因素[3-4]。为了提高对患者静脉采血中检验结果的准确性以及可靠性，现分析我院静脉采血中对检验结果可能产生的影响因素，并且以此提出相应的应对措施：
1 静脉采血中检验结果的影响因素
1.1 心理因素：
医护人员在给与患者静脉采血过程中，患者由于心理紧张，通常会产生不稳定的情绪，引起患者的呼吸频率和心率产生改变，进一步引起患者的血液中PH值的升高，加强血液中的Ca2+和蛋白质结合，血液中的血清钙值出现小幅度下降。医院应当组织
临床医学专家和有经验的医护人员，给医护人员开专题讲座，促进他们相互之间的知识交流，让他们吸收新的医学检验技术理念和方式，提升医护人员的专业水平[5]。
1.2 饮食因素：
饮食是与静脉采血检验结果的重要影响因素之一，人体在摄入相应的食物会改变血液中的
化学成分，导致静脉采血患者的检测结果产生偏差。比如高脂食物、高糖食物、高蛋白等食物都会对检验结果产生相应的影响。
1.3 采血部位：
静脉采血时，在静脉留置针与患者的皮肤接触处会有少量的凝血板块，凝血板块中也可能会有给与患者的药物混杂其中，这些都是对检验结果客观性、准确性产生影响的因素。
2 静脉采血中检验结果的应对措施
2.1 心理应对措施：
医护人员应当在患者静脉采血之前，向患者介绍静脉采血中的要求、相关的医学知识以及注意事项，及时与患者沟通协调，消除患者在静脉采血时可能发生的紧张、恐惧情绪，分散患者的注意力，减轻因为患者自身的各种因素对检验结果来的影响，影响到检验结果的客观性、准确性，不利于患者的疾病治疗。
2.2 严格按照静脉采血的规程操作[6]：
医护人员在静脉采血时，要严格按照
、医院制定的静脉采血的规程操作。根据每个患者自身的血管情况选择合适的针头，当针头插入患者的血管之后要及时松开止血带，真空采血器应当与患者的血管成一定的角度，使血液顺管壁缓慢流入真空采血管底，保证真空采血器的质量，都可以减少对检验结果的影响。采血前，要求受检者坐在实验台前。将前臂放在实验台上，掌心向上，并在肘下放一枕垫。卧床受检者要求前臂申展，暴露穿刺部位。常用采血位置是肘前静脉，因其粗大、容易辨认。用左手缓缓向后拉注射器针栓，见少量回血后，松开压脉带。然后，向后拉针栓到达采血量刻度。若使用一次性真空采血装置，当针头进入血管后会见少量回血，将真空采血管插入试管托内采血针中，因试管内负压作用，血液自动流入试管，到达采血量刻度后拔出试管即可。
严格控制采血量能较好减少对检验结果的影响，特别是对于需要加入抗凝剂的血标本量要严格控制，防止因为抗凝剂浓度的偏差影响到检测结果的可靠性。对于血液粘稠度高以及血液容易凝集的患者，医护人员在采血过程中，应当及时抽取适量的血样标本，并且做好封存。
2.4 及时处理采集的血标本：
医护人员在采集好血标本之后，需要及时将样本送到化验室进行检测，在运送过程中，避免过度的震动，阳光暴晒，防止引起血液溶血，从而对检验结果产生影响。在此过程中，处理采集的血标本要迅速，不要延误处理的时间，一般血液标本的放置不应该超过4h，在采集血液标本后应马上送至检验室进行检验。会对检测的结果产生影响。
2.5 选择适当类型的采血管：
对于每个患者不同的检测项目和类型，医护人员应当在给与患者采血之前选择合适的类型的采血管。由于每种类型的采血管所含的抗凝剂类型不同，比如红头管中没有任何的抗凝剂，主要应用在生化、乙肝以及肿瘤标志物等方面的常规检测；绿头管与紫头管一样，都含有相应的固体抗凝剂，主要应用在血流变以及血常规等方面的检测；黑头管含有相应的液体抗凝剂，主要应用在血沉方面的检测。
2.6 止血带的运用：
止血带束缚患者手臂的时间长短也会对检测结果产生相当大的影响，根据相关临床实践报道，长时间对患者使用止血带，会增加患者的静脉压力，加快患者的血样标本溶血，引起患者的红细胞平破裂，给血样的检测带来不可估量的影响。在采血部位上端约5cm处，将压脉带绕手臂一圈打一活结，压脉带末端向上。要求患者紧握和
放松拳头几次，使静脉隆起。压脉带应能减缓远端静脉血液回流，但又不能紧到压迫动脉血流。因此，在对患者采血的过程中，长时间使用止血带或者使用止血带过紧，都会影响到血液检测结果的客观性、准确性。
2.7 对采血者的要求:
为了减少饮食对于采血检验结果的影响，一般要求采血者晚餐后禁食，于次日上午空腹（间隔12h以上）进行采血。而且要严格要求采血者对于药物的服用，特别是在采血前一周内，由于药物的半衰期不同，药物在人体内的降解时间差异很大，如果在采血期间之前服用的药物没有降解完全，则会严重干扰血液中检测。采血者的体位要与目标测定的成分相适应，如采集白蛋白时，采血者坐或者卧两个体位采血的白蛋白指标是不同的，坐位时所取的血液测定值应为37-52g/L，而卧位的参考值为30-50g/L，所以采集血液时应根据不同的目标测定成分选择合适的体位，以减少血液检测时的干扰[8]。
综上所述，本文主要从心理因素、饮食因素、采血部位等三个方面，分析了影响静脉采血中检验结果的因素，并且从提出了一系列的应对措施：心理应对措施、严格按照静脉采血的规程操作、严格控制采血量、止血带的运用以及及时处理采集的血标本。有利于提高对患者静脉采血中检验结果的准确性、可靠性，对于临床上疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
参考文献：
[1] 张俊．静脉采血中对检验结果的影响因素分析及应对[J]．吉林医学，2012,33(5)：1108-1109．
[2] Olof Wallin, Johan Söderberg, Bethany Van Guelpen, et al. Preanalytical venous blood sampling practices demand improvement-A survey of test-request management, test-tube labelling and information search procedures[J]. Clinica Chimica Acta, 2008, 391(1-2):91-97.
[3] 吴文奇，梁燕明．静脉采血对检验结果的影响因素及对策[J]. 检验医学与临床, 2012,09(09): 1134-1135．
[4] 李云强．静脉采血不当引起生化检验结果差异的分析[J]．甘肃医药，2012,31(04)：293-294．
[5] 田静，洪威．静脉采血中应用止血带对血检验结果影响的研究进展[J]. 中国疗养医学, 2008,17(12): 768．
[6] 于秋红，李素杰，孙增艳．静脉采血过程中影响检验结果的因素与对策[J]. 护理实践与研究, 2007,4(3): 66-67．
[7] 周玉娣．静脉采血影响检验结果的分析及对策[J]. 医学理论与实践, 2005,18(08): 954．
[8] 张俊．静脉采血影响检验结果的影响分析及应用[J]. 吉林医学, 2012,33(05): 1108
