我国公共服务供给不足的财政因素分析与对策探(2)
2017-08-13 05:44
导读：但是，市场不是万能的，市场失灵是一种常态，市场机制只能有效率地提供具有排他性和竞争性的私人物品和私人服务，满足社会成员的私人需要。对满足
但是，市场不是万能的，市场失灵是一种常态，市场机制只能有效率地提供具有排他性和竞争性的私人物品和私人服务，满足社会成员的私人需要。对满足社会成员的公共需要则无法有效充分满足，而公共需要又是每个社会成员所必需的，比如，公共卫生、基础教育、社会秩序、法律制度和生态环境等。既然市场机制无法有效提供，就只能通过某种非市场机制来提供。与非市场机制对应的是政府机制，在我国主要又是财政机制。因此，在市场经济下，公共财政就是要求政府通过非市场机制提供公共物品和公共服务来满足社会公共需要的分配活动，自然地，财政政策也要以提供公共服务作为其出发点。
二、公共服务的短缺且不均等：中国经济社会发展面临最大挑战
近十年来，我国财政收入持续快速增长，国家对公共服务的投入力度也在不断加大，初步形成了文化、教育、科技、卫生、
就业与
社会保障和国防等全方位公共服务体系，公共服务总量有了较大增长。总体来看，我国公共服务的水平处于中下等收入国家行列。如国际上通常运用人类发展指数(HDI)来表示整个社会的发展状况，中国的HDI排名是不断攀升的。1991年HDI为0.594，排名世界第111位，2001年HDI为0.718，首次超过世界平均水平，排名世界第87位，2003年HDI为0.743，排名上升到第83位(UNDP，2005)。但由于我国财政在经济建设方面的支出居高不下，加上历年来政府体制改革走不出“黄宗羲定律”的怪圈，
行政管理费支出不断增长，导致公共服务方面的支出不足且严重不均等的问题十分突出。
(一)公共卫生服务发展明显滞后于经济发展且严重不均等。
（转载自http://zw.nseac.coM科教作文网）
1.我国公共卫生支出不足。从图1可以看出，我国政府对卫生事业的投入是不断增加的。但相比私人卫生支出，政府卫生支出的增加是较为缓慢的，而且从1990-2003年，政府卫生支出占GDP的比重呈现下降趋势，与此同时，私人卫生支出占GDP的比重呈现快速攀升趋势。另据世界银行提供的数据，1990—1998年期间，世界公共卫生支出占GDP的比重为2.6%，其中低收入国家为1.2%，中等收入国家为2.5%，高收入国家为6.0%，而我国2003年政府卫生支出占GDP的比重还只有0.7%左右，仅为低收入国家的55%(夏杰长，2005)。
下面是卫生部部长高强2005年7月1日在中央宣传部和中共北京市委等联合主办的形势报告会上提供的一组数据：2003年全国卫生总费用为6598亿元，占GDP的5.6%，达到发展中国家的较高水平，但其中政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占27%，其余56%由居民个人支付。在欧洲发达国家，医疗卫生费用约占GDP的1.0%，其中的80%-90%由政府负担。即使是美国那样市场经济高度发达、医疗卫生服务高度市场化的国家，政府卫生支出也占到整个社会医疗卫生支出的45.6%(2003年)。与我国经济发展水平相近国家相比，泰国政府投入占56.3%(2000年)，墨西哥占33%(2002年)，都大大高于我国的水平。由于政府投入水平过低，医院运行主要靠向患者收费，从机制上出现了市场化的导向，群众负担过重，看病难是长期存在的突出问题(高强，2005)。
2.公共卫生服务指标偏低。衡量公共卫生服务的指标有很多，如人均卫生保健支出、婴儿死亡率、每千人拥有的医生数、享受卫生设施人口比重。根据世界银行《2001年世界发展指标》提供的数据，我国的这些指标大多低于中低收入国家，甚至有些指标低于低收入国家(见表1)。
3.公共卫生服务的供应不均等。我国公共卫生服务不仅仅是投入不足和水平不高的问题，更主要的挑战是医疗卫生资源配置不合理，卫生服务的提供严重不均等，特别农村和城市社区卫生服务落后的状况十分严重。根据我国的经济发展水平和群众承受能力，我国的医疗卫生服务应该走低水平、广覆盖的路子，理应为广大人民群众提供基本医疗卫生服务。但我国的医疗卫生事业发展却走了一条高水平、低覆盖的路子，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院，农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭转。特别是医疗卫生事业体制的市场化改革，削弱基础公共医疗的保障力度，也加深了城乡间的卫生服务不平等程度。
