探讨婴幼儿急疹的临床表现与观察(2)
2013-07-20 01:11
导读：2.4实验室检查:血常规、白细胞4.0×109/L102例，(4.0～12.9)×109/L18例，淋巴细胞增高108例。 2.5X线检查:8例患儿做X线胸片，3例示肺纹理增多。 2.6:诊断前使用抗
2.4实验室检查:血常规、白细胞<4.0×109/L 102例，(4.0～12.9)×109/L 18例，淋巴细胞增高108例。
2.5X线检查:8例患儿做X线胸片，3例示肺纹理增多。
2.6:诊断前使用抗生素98例(81.7%)，且静脉用药82例(68.3%)，诊断后停用抗生素，抗病毒支持治疗，其中22例高度怀疑本病者仅对症退热治疗，均未发生并发症。
2.7治疗结果:120例患儿均痊愈。
3讨论
幼儿急疹又称玫瑰疹，是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性疾病。1988年首次从幼儿急疹患者外周血多形核白细胞分离出HHV-6。目前已确认HHV-6感染是引起幼儿急疹的病因［1］。特点是持续高热1～5天，热退疹出。春秋两季发病较多，无男女性别差异［1］。本资料发现患儿发病与性别无关。全年都有发病，但发病时间以5月份和9月份、10月份为高峰。在临床表现方面所有患儿均有发热和皮疹，热程多数在3～4天，但出疹时间距初次发热多数在4～5天，无全身中毒症状。国外有报道人类疱疹病毒6型具有亲神经性，可引起高热惊厥，并可侵入中枢神经系统，引起脑膜脑炎。本资料无高热惊厥患儿。另外，国外学者研究发现由人类疱疹病毒6型引起者，在发热期(出皮疹前)89.5%的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡［2］。但本资料仅有2.5%有软腭疱疹或溃疡，因缺乏病毒检测，无法进行比较。
幼儿急疹在临床上并不少见，但其诊断主要依据典型的热退疹出表现，无特异性实验室检查，早期诊断较为困难，易致误诊和过度治疗。笔者认为，患儿年龄3岁以内，在春秋季发病，骤起高热，持续2～3天不退，一般精神状况良好，如初次发热并伴有耳后枕部淋巴结肿大，周围血白细胞<4.0×109/L，应高度怀疑本病，若热退疹出，即可确诊。
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治疗上，本组幼儿急疹多发生于患儿急诊，主要原因是医生未意识到本病，其次未向家属交代可能出现的情况，导致家属较紧张，医生迫于压力对急诊病人采用静脉抗生素用药。22例高度怀疑本病者仅用对症退热治疗，均未发生并发症。说明本病可自愈，仅对症治疗即可。医生可告知家长本病发热日程和热退疹出的可能性，以及此病的良性经过。在治疗方面可口服抗病毒药物，尽量多饮含维生素C的果汁，当体温升至38.5℃以上时，可服用解热药，如无合并细菌感染，则避免滥用抗生素，尤其是静脉用药，一方面做到临床合理用药，另一方面减少静脉穿刺给患儿带来的痛苦及静脉炎的发生。
［1］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿,第7版.北京：人民卫生出版社，2002,738.
［2］邢嬛.幼儿急疹.实用儿科杂志，2001,16(11)：642-643.
