肛瘘手术患者的护理(2)
2013-07-31 01:09
导读：2.3术前护理 适当休息，防止肛门受压或磨擦。保持大便通畅，口服缓泻剂，软化大便。急性炎症期，应用抗生素，保持肛门部清洁，用1：5000高锰酸钾温溶
2.3 术前护理
适当休息，防止肛门受压或磨擦。保持大便通畅，口服缓泻剂，软化大便。急性炎症期，应用抗生素，保持肛门部清洁，用1：5000高锰酸钾温溶液坐浴，每次20 min，每日2次。每次大便后另加1次。
2.4 术后护理
术后2～3d内进半流质少渣饮食。术后3 d内为控制排便，可口服阿片酊。3 d后口服液体石蜡油，以软化大便，防止便秘。保持局部清洁：肛瘘切开术后，48～72 h内，如未排便可仅更换外面敷料，排便后用1：5000高锰酸钾温溶液坐浴，坐浴后取出伤口内纱布，检查伤口引流情况。伤口内填充的纱布要逐渐减少，既要保持引流通畅，又不延长伤口愈合时间。伤口愈合后期，每隔数日扩张肛管1次，防止出现假性愈合。并发症的观察和护理：肛瘘手术如切断肛门直肠环，可造成肛门失禁，病人粪便无法控制。对肛门失禁者，由于粪汁外流，易造成局部皮肤糜烂，应保持肛周皮肤清洁、干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。
3 讨论
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽性管道。肛瘘多由直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流后，未彻底愈合而形成，少数因结核病变而形成。肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成，内口位于直肠下瑞或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。外口皮肤生长较快，常常假性愈合，因此容易因引流不畅，反复发作，经久不愈，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。根据瘘管位置高低分：低位肛瘘和高位肛瘘，低位肛瘘的瘘管在肛门外括约肌深部以下；高位肛瘘的瘘管在肛门外括约肌深部以上；根据瘘管外口位置分为：外瘘，肛瘘外口在肛门皮肤上；内瘘，肛瘘的两个开口均在直肠肛管内；根据瘘管与瘘口的数目分：单纯性肛瘘，内口、外口及瘘管各一；复杂性肛瘘，有一个内口，多个外口和瘘管。
（转载自中国科教评价网http://www.nseac.com） 肛瘘以肛周直肠周围脓肿的所在部位、瘘管行程与肛管括约肌的关系分类。目前多按瘘管与括约肌的关系(Parks分类法)将肛瘘分为4类：①括约肌间肛瘘，多为肛管周围脓肿的后果，约占70％，瘘管只穿过内括约肌，外口常只有1个；②经括约肌肛瘘，多为坐骨直肠窝脓肿的后果，约占25％，瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个；③括约肌上肛瘘，为高位肛瘘，少见，占5％，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤；④括约肌外肛瘘，为骨盆直肠脓肿合并坐骨肛门窝脓肿的后果，常由克罗恩病、肠癌或外伤造成，最少见。
参 考 文 献
[1] 黄乃健.肛肠病学.济南:山东技术出版社, 1996：729.
[2] 才文彦，严仲瑜.外科诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2001：301.
