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舌下腺囊肿临床疗效观察

2013-07-31 01:09                             作者：童兴旺 金中华 叶学武 黄继标

目的 探讨不同类型舌下腺囊肿的手术方法及临床效果。方法  对76例行手术治疗的舌下腺囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，包括临床类型、手术方法、并发症与病理等。结果  76例舌下腺囊肿中单纯型者62例，口外型者10例，混合型者4例。手术治疗成功率为98.6%，复发率为1.3%，并发症发生率为3.9%，所有腺组织和囊壁均有慢性炎症表现。结论  手术是治疗舌下腺囊肿的有效方法，须注意与颌下腺囊肿、颌下区表皮样囊肿的鉴别，正确选择手术入路，积极防治并发症。
舌下腺囊肿  诊断  临床疗效
        舌下腺囊肿是口腔颌面外中较为常见的涎腺囊肿之一，系因舌下腺导管炎症、涎石、损伤或其他因素引起的缩窄或阻塞，分泌物潴留所致，故又称潴留性囊肿。如果导管或腺体破损，粘液外漏入组织间隙，又称为外渗性囊肿[1]。本文报告我科1996年-2009年76例舌下腺囊肿患者的临床治疗。现回顾分析如下：
        1  材料与方法
        1.1一般资料  本组76例患者，包括住院与门诊病员。男性32例，女性44例，男∶女为1∶1.4。年龄最大为57岁，最小为3岁，平均25±0.9岁。
        1.2病程  最短3天，最长11个月，平均16天。发病15天至30天最多,为60例，占78.9%。
        1.3临床类型  都为单侧，其中左侧46例，右侧30例。单纯型[1]：此型囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，临床单纯表现为舌下区肿胀者；口外型：又称潜突型，单纯表现颌下肿胀者；混合型：为单纯型与口外型的混合，又称哑铃型，表现为口内外均肿胀者。
        1.4治疗方法  76例舌下腺囊肿患者均在局麻或全麻下行舌下腺及其囊肿切除术。并根据不同的临床类型采用不同的手术方法。单纯型者口内入路，切开口底粘膜，将舌下腺及其囊肿一并切除。口外型与混合型者采取口内入路切除舌下腺及其囊肿，从切口或口外进行囊肿穿刺吸尽囊液后口外加压包扎一周。术后随访1年。
        2  结果
        2.1 舌下腺囊肿可表现为单纯型、口外型和混合型。单纯型者62例，为典型的舌下腺囊肿表现，容易诊断，占81.6%，囊肿位于口底舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感，部分扩展到对侧，较大囊肿可将舌抬起。口外型者10例，占13.2%，囊肿主要表现为颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。易误诊为颌下腺囊肿或表皮样囊肿。本组1例术前误诊为颌下腺囊肿，取颌下切口，暴露颌下腺无异常，穿刺吸出的液体为粘稠的、呈蛋清样液体，术中诊断为舌下腺囊肿，关闭颌下切口，改口内切口切除舌下腺及其囊肿。混合型者4型，占5.2%，是上述两种类型的混合，即在口内舌下区及口外颌下区均可见囊性肿物。
        2.2 3例在术中或术后发生了并发症，发生率为3.9%。术中大出血1例，为手术分离过程中误伤舌深静脉造成，出血量约150ml。术后出血1例，为术后手术区肿胀明显，出现舌体抬高的“重舌”现象，经探查发现术区渗血引起，给予重新止血后肿胀消退。
术后一侧舌麻木1例，为术中钳夹止血时误夹舌神经造成，经营养神经治疗6个月后舌麻木消失。
        2.3 术后1年复发1例，发生率为1.3%，系作简单的袋形缝合术，未切除舌下腺，再次手术时切除同侧舌下腺及囊肿，术后随访1年，未见复发。 （转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）
        2.4 术后所有标本均送组织病理检查，结果所有舌下腺组织和囊壁均为慢性炎症表现，依据炎症程度将其分为轻度和重度两型[2]。轻型者46例，占60.5%，主要为淋巴细胞浸润囊壁、结缔组织、腺泡小叶和导管周围，部分（18/46）导管周围及囊肿壁伴有急性感染，嗜酸性白细胞浸润。重型者30例，占39.5%，淋巴细胞浸润腺泡组织和结缔组织，且有淋巴滤泡形成，血管扩张瘀血。囊肿内有坏死组织，同一囊壁被覆上皮厚薄不均，其中多数（52/76）被覆上皮为低立方、扁平上皮或者结缔组织，囊壁PAS染色阴性，不具有腺液分泌作用，囊壁主要位于舌下腺边缘区域。另一部分（24/76）被覆柱状、立方、低立方上皮，囊壁PAS染色呈阳性反应，证实具有腺液分泌功能，囊壁主要位于舌下腺的实质区域。