阴式子宫切除术改进后198例临床分析(2)
2013-08-06 01:15
导读：2结果 第一组与第二组术中、术后情况比较（见下表）。由下表可见，阴式子宫切除术的平均手术时间、出血量、术后肛门排气时间及出院时间与第二组的
2 结果
第一组与第二组术中、术后情况比较（见下表）。由下表可见，阴式子宫切除术的平均手术时间、出血量、术后肛门排气时间及出院时间与第二组的差异有
统计学意义。其中第一组198例手术过程顺利，子宫体积如孕7-10周大，无1例膀胱或直肠损伤，无1例中转开腹手术，术后1天可下床活动，术后应用抗生素3-5天，均于术后5天治愈出院。患者手术切口均愈合良好，术后1个月和6个月随访，7例阴道残端肉芽组织生长，无阴道断端脱垂发生。与同期经腹子宫切除术50例对照，经阴道手术者术中出血少，术后康复快，住院时间平均减少2天。
组别 n 手术时间（min） 出血量(ml) 排气时间（h） 住院时间(t)
第一组 198 30-60 50-150 23-33 6
第二组 50 40-80 70-200 25-50 8
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3.1 改良式非脱垂阴式子宫切除术符合微创原则，已成为子宫良性疾病的理想术式之一。手术操作简单、快捷、简化了手术步骤。阴式子宫切除术顺利施术的关键是正确选择切开阴道粘膜的位置及深度达宫颈筋膜，既不能过深也不能过浅，否则易出血难于分离膀胱阴道与直肠间隙，很难进入腹腔且易损伤膀胱与直肠。子宫主骶韧带直接剪开、分离、不逢扎（因此处已注射1:20万单位肾上腺素有收缩血管作用，一般不出血.），使组织伸展，手术野扩大，充分上推主、骶韧带、子宫膀胱韧带及宫旁组织，暴露子宫旁组织，暴露子宫动静脉，以利于钳夹、切断、逢扎，且可避免输尿管损伤，也有利于过大肌瘤的剜出，粉碎切除等操作。阴道断端粘膜与腹膜同时做左右两个半荷包缝合，有很好的止血作用。将双侧附件残端缝合在阴道顶端的两侧角，可预防阴道顶端脱垂的发生。
3.2 手术注意事项 ： 术前仔细询问病史，行妇科检查及超声检查，确定子宫大小、活动度、有无附件包块、阴道、骨盆狭窄及盆腔手术史。严格掌握手术的适应证和禁忌证。阴式子宫切除术198例均为非脱垂子宫，随着手术经验的逐渐积累，此术式适应证也在扩大，要求术者熟悉盆腹腔解剖层次及毗邻关系，具备娴熟的阴道手术技巧，是手术成功的关键。
本研究结果表明，第一组与第二组比较，阴式子宫切除术是通过生理通道完成手术操作，具有术后体表完美不留瘢痕，对腹腔干扰小，手术操作简便、快捷，出血少，术后疼痛轻，肛门排气早，体力恢复快，住院时间短等优点，有利于患者术后的身心健康。阴式子宫切除术安全、可行，应用前景良好，是值得推广的术式。
