脑卒中患者早期康复治疗的临床应用与疗效观察(2)
2013-08-14 01:10
导读：3.2脑卒中后下肢功能恢复预测 （1）让患者抬起患肢，如能屈伸膝关节，90%能恢复步行，其中60%～70%能独立步行。（2）患侧仰卧，主动直腿抬高，其中独立
3.2脑卒中后下肢功能恢复预测
（1）让患者抬起患肢，如能屈伸膝关节，90%能恢复步行，其中60%～70%能独立步行。（2）患侧仰卧，主动直腿抬高，其中独立步行为45%～55%，辅助步行占35%～45%，10%不能步行。（3）患侧仰卧，屈髋屈膝，将病膝直立于床上，能独立步行的仅有25%～35%，55%～65%位辅助步行，10%不能步行。（4）上述1、2、3均不能完成，33%有可能独立步行，33%辅助步行，不能步行的有33%。
3.3脑卒中后手功能恢复预测
（1）病当天就能完成屈伸运动者，几乎全部可恢复到正常。（2）病后1个月内手指可进行屈伸运动者，大部分恢复为实用手，小部分为辅助手。（3）发病后13个月内能屈伸运动者，多数为废用手，小部分恢复辅助手。（4）发病后3个月仍未能运动或运动不完成，则全部为废用手。
3.4脑卒中后功能训练: 脑卒中后的功能训练内容包括两部分，即患侧的恢复和健侧的代偿，重点在患侧的恢复。开始时间为病人生命体征稳定，神经学症状不再后48h。
3.4.1 迟缓阶段的康复治疗:主要目的在于预防关节挛缩和畸形，凡发生继发性损害，抑制异常的运动模式，诱发随意运动。
3.4.2在床上正确的姿势摆放:急性期卧床阶段正确姿势摆放，有利于预防褥疮，预防关节变形和挛缩，同时预防异常痉挛模式。
3.4.3关节的被动活动:病人肢体瘫痪，关节不活动，将导致静脉淋巴回流不畅，如果制动超过3周，关节内周围组织发生粘连。加上关节囊韧带肌肉等固定不动，就会挛缩，即引起关节强直和变形。因此，应早期进行关节的被动和 活动，以保持关节的活动和防止关节挛缩。
4讨论
脑卒中具有发病率高、致残率高的特点，是目前威胁人们健康，影响人们生活质量的常见病之一［２］。关于脑卒中的治疗和神经缺损功能的康复，一直是我们关注的焦点，近年尤其在康复治疗方面，取得了明显的疗效，我们认为主要注意以下方面。
4.1 早期康复: 避免废用综合征。在我们没有引进康复医疗以前，脑卒中病人的康复可能推迟半个月或一个月，况且当时的康复仅限于被动运动、针灸等治疗，导致许多病人因废用性病理改变而不能最终理想恢复，直接影响了病人的生活质量。
4.2 训练: 避免误用综合征。我们在没有引进现代康复医疗以前，即使进行康复锻炼，也是采用按摩、单纯提高肢体肌力等模式，没有早期诱发主动运动的训练，没有在自主运动出现后采用正确的运动模式引导等，致使许多病人，本来可以较好的恢复，却在不正确的运动模式引导下造成适应性病理改变，直接影响了理想效果的恢复。
4.3 循序渐进: 避免过用综合征，我们用传统的方法对病人进行康复训练时，过多的强调它的强迫性和高强度，急于求成，结果适得其反，出现了过用性损害和各种损伤，直接影响了病人的康复效果。
总之，对于脑卒中患者，我们遵循药物治疗与康复治疗并重的原则。近年来尤其加大了康复医疗的投入，采取早期介入，强调主动，尊重科学，针对病损，突出实际，系统训练的方法，取得了很好的疗效，我们将深入探讨，不断提高，逐步完善，切实造福于广大患者。
［1］周维金,黄永禧.康复专业人员
培训教材.北京：
北京大学医学出版社,2005:1.
（科教范文网http://fw.nseac.com）
［2］傅华,段广才.分类变量的统计描述.第4版.预防医学,2006:182.
