腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理(2)
2013-08-28 01:24
导读：2.2术后护理: 2.2.1基础护理：①保持病房清洁，整齐，舒适，室温在22—25℃，病房严格戒烟。②密切观察体温，脉搏，呼吸的变化，注意热型变化，发现异
2.2术后护理:
2.2.1基础护理：①保持病房清洁，整齐，舒适，室温在22—25℃，病房严格戒烟。②密切观察体温，脉搏，呼吸的变化，注意热型变化，发现异常及时通知医生。③饮食要高蛋白，富含维生素，并根据病情需要及饮食习惯合理调整．④术后需将患肢固定，给生活带来诸多不便，易产生烦躁 情绪，从而引起交感神经兴奋，儿苯酚氨分泌增加，使末梢血管收缩而导致血液循环欠佳，影响皮瓣成活．因此应给予心理疏导，消除不良情绪。
2.2.2专科护理:①休位放置：术后取平卧位或健侧卧位，避免患侧卧位，患肢制动，避免皮瓣牵拉，患肢抬高于心脏以利于静脉回流．患肢固定应稳定，舒适，预防蒂部受压，影响血循环。②皮瓣观察，包括皮瓣的颜色、温度、弹性、肿涨程度，有无水泡，毛细血管充量时间，有无静脉回流受阻所致的皮瓣颜色发紫，术后48小时内为高发阶段．应1—2小时观察皮瓣颜色和测量皮瓣温渡一次，以后每4— 6小时一次，持续现察3—5天．术后1—2天内皮瓣颜色较苍白，以后逐淅恢复正常。术后2—3小时皮瓣温度较健侧低l℃左右，这属正常。以后逐渐升高与健侧相同或略高，温差范围在±2℃以内[2]，若低于健侧2℃以上，且皮瓣颜色苍白或蜡黄，皱缩，表示动脉供血不足，多为血栓形成或血管痉挛所致，可考虑提高室温，选用抗凝药物及解痉挛药物；若皮瓣温渡过高，可用冰袋降温或用75％酒精湿敷，以降低局部组织新陈代谢，如发现皮瓣颜色青紫，可能为静脉回流障障碍，及时汇报医生，查明原因，及时处理，因为淤血比缺血对皮瓣的危害性大．皮肤出现水泡时，用无菌注射器吸出泡内液体，勿撕脱表皮，然后用无菌敷料覆盖；皮瓣下形成血肿时，可拆陈12针缝线，用无菌小刮匙除去血块，继续加压包扎。毛细血管充盈时间能较好地反映组织微循环灌流情况，可用棉签轻压皮瓣1秒后松开。若在3—5秒内恢复为正常．否则均提示动脉供血障碍，应及时处理。③断蒂 伤口局部护理：研究发现单蒂随意皮瓣远端血流术后早期逐渐减少，到术后第1天下降至正常的18％，以后逐淅增加，术后2周上升到正常的75％—90%。据此，移植皮瓣一般在术后3—4周断蒂．断蒂前要做阻流实验，即用橡皮管阻断皮瓣血流，观察局部温度颜色，无明显血偱环障得，可逐渐延长阻断时间至2小时，如皮瓣远端血运良好，可断蒂[3]．伤口局部换药应严格无菌操作。
（科教作文网http://zw.ΝsΕAc.Com编辑整理） 2.2.3功能煅炼：伤口愈合后行功能锻炼，原则是循序渐进，协助其由被动锻炼到主动锻炼，并把它贯彻到患者的日常生活中使患者尽快恢复功能。
3体会
腹部带蒂皮瓣移植木利用皮瓣运送血液，改善患肢皮区状态，适用于修复手或前臂裸露组织的新鲜或陈旧创面。术前护理为手术创造6必要条件，术后精心，细致的护理是手术成功的重要保证，只有医护护精密配合，才能成为手术成功的坚强后盾。
[1]魏立繁， 吴惠娴， 朱琼香.腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的术前心理评估及护理方法［R］.国际医药卫生导报，2006，12（3）：60
[2]彭志芳. 36例腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理体会［R］.
南华大学学报，2009,37(4)：89
[3]刘亚芳， 潘小玲.腹部带蒂薄皮瓣修复手外伤患者的围手术期护理［R］.实用
临床医学，2007，8（10）：119—120
