100例胆道术后并发症临床处理措施探讨(2)
2013-08-29 01:07
导读：4.3老年人胆道疾患并发症多:由于老年人各重要器官生理处于退化状态，或潜在的功能不全，则并发症多。心血管变化最为明显。由于麻醉、脱水、电解质
4.3老年人胆道疾患并发症多:由于老年人各重要器官生理处于退化状态，或潜在的功能不全，则并发症多。心血管变化最为明显。由于麻醉、脱水、电解质紊乱，则在术中、术后发生心跳骤停者较多。有的老年人有糖尿病、或隐性糖尿病，经过创伤（手术）或葡萄的补充量不当，而易发生血糖升高以至酮症酸中毒。电解质紊乱，特别是低血钾尤为常见，因此，对电解质的检查要做动态的观察。为防止肺功能不全亦应连续的做血分压氧的检测。老年人的重症胆管炎MOF发病率较高。由于内毒素血症则造成肺及肝肾的功能障碍。而＞60岁的病人其术后切口感染、切口裂开，以至MOF的发病率均远远超过＜60岁者[5]。本文100例胆道术后并发症患者中，有75例年龄在60岁以上。
4.4加强胆道术后管理，是避免和减少术后严重并发症的重要环节，术后T管和腹腔引流管要注意勿滑脱，观察有无鲜红色血液及胆汁引出，发现情况，及时处理，如有大出血及T管滑脱，应及时手术及处理，否则可能有生命危险。而且要掌握拔T管指征，及对术后残石的处理都有十分重要的意义[6]。我们以胆道出血为例，临床分为外科性、感染性、医源性和其它原因出血。本组资料中20例胆道出血病例，有12例为医源性出血，8例为感染性出血。我们体会：①手术必须仔细，且手术完毕后需用生理盐水冲洗术野，观察术野情况。如有活动性出血，需给予缝扎止血。本组有8例均为手术粗糙，止血不彻底所致。②如为胆道出血，需密切观察T管出血情况，监测生命体征、白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白及中性粒细胞比值等情况。③加强抗感染，防止休克，补充血容量，维持水、电解质平衡，应用止血剂。关于处理，在非手术无效的情况下，应给予手术治疗。包括：手术野创面的止血。T管胆道引流，以减除梗阻、炎症，同时给予经T管灌注止血剂。本组资料中有5例经T管灌注肾上腺色腙效果满意。
（科教范文网 lw.AsEac.com编辑整理） 4.5胆道术后并发症治疗后预防措施:
4.5.1保持大便通畅。便秘可服一些清泻剂；补充粗纤维食物，增加肠蠕动和疏通大便。
4.5.2坚持服用利胆药物。一般手术后要连续服用利胆药物，3个月后可停药1个月，再进行自我对比，如停药后发现胸闷、消化不良等不适，说明胆汁可能仍有淤滞或流出不畅，要继续服药，停药后无特殊不适，可隔2～6个月再服，甚至不服。一般单纯性胆囊切除术后可不服药或服1个月即可，要根据个体病情及差异，利胆药能刺激胆汁排出，有利于胆汁流通，达到清洗胆道的作用，还有消炎止痛之功，可巩固手术效果。
4.5.3乐观能增进人的新陈代谢，提高抗病能力，苦闷会使胆管紧张，胆汁流出不畅，郁气伤身。所以要做到心胸豁达，精神愉快。六、坚持锻炼身体，如散步、气功、太极拳等，以增强体质。特别要避免终日静坐少动，运动能降低胆固醇及疏通胆道。
4.5.4如出院时带回“T”形管者，要注意保管，当心滑脱，按照医护人员嘱咐，注意引流管清洁，定期到检查和治疗。
4.5.5凡是再次出现腹痛，发冷发热，眼白发黄等情况，医学称“胆道术后综合征”，要立即就诊。
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