应用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例(2)
2013-08-30 01:02
导读：许多学者都认为髓内固定系统有着生物 力学 和技术方面的优势［5，6］，PFNA是改进的股骨近端髓内固定系统，在继承了原有PFN优点的同时，使操作更简单
许多学者都认为髓内固定系统有着生物
力学和技术方面的优势［5，6］，PFNA是改进的股骨近端髓内固定系统，在继承了原有PFN优点的同时，使操作更简单，固定更可靠，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了股骨颈内两枚螺钉固定，并且螺旋刀片在敲击进入骨质时，采取自旋的方法，对骨质起填压作用，骨量得到保留，刀片具有宽大的表面积，尤其适用于老年骨质疏松患者，并且PFNA完成刀片锁定后，不易松动退出，它的自锁加压设计，不仅能有效控制刀片及股骨头旋转，并且能够使骨折间隙进一步复位，可以减少骨折不愈合及畸形愈合可能，进而能够降低内固定断裂、切割股骨头等现象。并且PFNA较长的尖端及可屈性凹槽设计，避免了局部应力集中，PFNA主钉的空心设计和6°外翻角设计使主钉插入更顺利，远端锁定孔可选择静态或动态锁定，术后可早期负重。
注意事项：①术前了解骨折分型、髓腔大小，决定钉的长短、粗细；②复位时不可过牵，过牵使本来稳定的骨折变得不稳定，插入主钉时骨折端容易移位；③入钉点准确，进钉应从大粗隆顶点或稍偏外钻入，过度偏外容易导致大粗隆劈裂，偏内从梨状窝进入可引起骨折错位；④螺旋刀片定位准确，避免调整致股骨颈骨质破坏使稳定性大减；⑤股骨大粗隆部需扩大防劈裂；⑥PFNA为髓内固定系统，失去内侧支持不易发生髋内翻，故小转子移位多不主张另行复位固定［7］；⑦术后髋、膝关节功能锻炼，避免关节僵硬，术后疼痛缓解即进行股四头肌锻炼；⑧术后积极防治下肢深静脉血栓，尤其是老年患者。
本组临床资料显示，应用PFNA来股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械；遗憾的是PFNA价格昂贵，且需C型臂透视，进而难以在基层推广普及。
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