溶栓急性心肌梗死20例临床分析(2)
2013-09-26 01:03
导读：3讨论 3.1急性心肌梗死症状主要表现为：①疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，
3讨论
3.1急性心肌梗死症状主要表现为：①疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。 ②全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现，体温多在38℃左右。③胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。④心律失常多发生在起病1~2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。⑤低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。⑥心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。3.2随着人民生活水平的提高，平均寿命延长，冠心病现在跃居导致人口死亡的主要原因之列。直到20世纪80年代初，通过对急性心肌梗死发病机制的深入研究，人们才逐步认识到，冠状动脉粥样硬化斑块基础上的血栓形成，冠状动脉急性闭塞是AMI发生的根本原因[1]。溶栓是AMI治疗中的重要里程碑，可显著改善AMI患者的近、远期预后。现今静脉内溶栓已被广泛用于AMI治疗，使病死率显著下降。通过对20例ST段抬高的AMI应用尿激酶使急性闭塞的管状动脉再通进行观察，血管再通率87.5%，并发症少，可能与本组患者溶栓时。溶栓过程中凝血与纤溶处于动态平衡过程，故足量的阿司匹林（300mg）是溶栓治疗前的必备药物，低分子肝素是溶栓后的必备药物，否则再通的血管也可能再闭塞，而影响预后。本组病例中出现再灌注心律失常6例，发生率低，无恶性心律失常发生，无消化道及颅内出血发生。因此笔者认为：在基层应用药物尿激酶溶栓使血管再通，是一种安全有效的措施，它降低了急性心肌梗死的并发病及死亡率，挽救了濒临坏死的心肌，同时也为患者行冠心病介入治疗赢得了时间，创造了良好的血管基础。
（科教作文网http://zw.NSEaC.com编辑发布） [1]黄从新.急性心肌梗死的溶栓治疗.实用内科杂志，2002，22（8）：453
