老年患者上消化道出血的病因分析与诊治体会(2)
2013-09-29 02:24
导读：2结果 老年组以消化性溃疡占首位，其中胃溃疡占25.0%，十二指肠球部溃疡占25.7%，二者合计占50.7%，其次为胃黏膜糜烂占29.6%，而胃癌占6.6%，为第3位。而食
2 结果
老年组以消化性溃疡占首位，其中胃溃疡占25.0%，十二指肠球部溃疡占25.7%，二者合计占50.7%，其次为胃黏膜糜烂占29.6%，而胃癌占6.6%，为第3位。而食管静脉曲张、食管炎、食管溃疡、Mallory-Weiss撕裂分别占5.9%、2.0%、2.0%、2.0%。对照组亦以消化性溃疡占首位，其中十二指肠球部溃疡占52.8%，胃溃疡占12.5%，其次为胃黏膜糜烂，占18.8%。统计结果显示:老年组胃溃疡、胃癌及胃黏膜糜烂分别高于对照组，两组差异有显著性（分别是P<0.01、P<0.05、P<0.05）。而十二指肠球部溃疡发病率显著低于对照组（P<0.005），其他差异无显著性。
3 讨论
本组老年人以消化性溃疡导致出血占首位，其中以胃溃疡为主。老年人消化性溃疡出血与老年人动脉硬化、胃黏膜血流量减少、影响黏膜细胞再生能力有关，亦可能与NSAID服用有关。老年人常合并有各种慢性疼痛、骨关节病变和冠心病、脑梗死等，常需服用NSAID。每日服用NSAID可使溃疡风险明显增加（相对风险=10~20倍），原因为前列腺素合成抑制。前列腺素是胃黏膜保护剂，能 干扰壁细胞内环磷酸腺苷的生成而减少胃酸分泌。老年组病因急性胃黏膜病变也较多，这与老年人服NSAID、饮食不当、饮酒等关系密切。据报道，药物可通过以下几个方面引起胃黏膜糜烂、溃疡和出血:①对胃黏膜的直接刺激和损伤作用;②抑制内源性前列腺素的合成;③降低胃、十二指肠黏膜血流量;④削弱胃黏膜屏障功能;⑤在多个环节上协同幽门螺杆菌的损伤作用。老年组病因中胃癌较非老年组明显增加，这与老年人消化器官退行性变，腺体萎缩，胃酸、胃蛋白酶分泌减少，防御能力下降，且全身免疫功能低下有关。此外，也可能随着年龄增大，慢性胃炎的和幽门腺向贲门侧移行，同时伴血管硬化，黏膜血流减少，胃黏膜屏障功能减弱，上皮细胞再生较差，溃疡不易愈合，在反复破坏与再生的慢性刺激下发生癌变。
（科教论文网 lw.nseaC.Com编辑发布） [1]李益农，陆星华.消化内镜学.第二版.北京：出版社，2004.366
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