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低位单叶产钳阴道助产的临床体会

2013-10-21 01:13      目的 探讨单叶产钳在阴道助产中的临床运用。方法  我院2006年6月至2010年12月单叶产钳助产36例进行回顾性分析。 结果  单叶产钳在阴道助产实践中是一种安全、有效、快捷对母婴损伤小的助产方法。 结论  单叶产钳术简单，易于掌握，值得临床推广使用。
      单叶产钳助产 临床体会
 
    产钳术与胎头吸引术是产科常用的解决头位难产的助产方法，但二者均可引发母婴并发症［１］，因此探讨助产对母婴损伤的影响有现实意义。我院近年来在产钳技术的基础上，使用单叶产钳阴道助产，在临床实践中发现单叶产钳助产技术是一种安全、有效，操作简单，易于掌握，助产快捷，对母婴损伤小同时又降低了剖宫产率及母婴并发症的术式，并取得了满意的临床效果。现如下：
    1 资料与方法
    1．1 一般资料：2006年6月至2010年12月我院头位阴道分娩3690例，其中使用单叶产钳助产36例，与既往阴道助产技术如胎头吸引和产钳相比，无论年龄、胎产次、骨盆大小，新生儿体重等资料差异无显著性(P>0．05)。
    1.2 手术方法：单叶产钳：
    1.2.1 适应症：子宫收缩乏力，第二产程延长或有延长倾向者，胎儿宫内窘迫或母体患者有某些疾病需缩短第二产程者，疤痕子宫产妇不宜用力者。
    1.2.2 条件：胎头骨质部最低点达S≥+3，枕头露：宫口开全，胎膜已破。
    助方法：钳叶选用Kelland’s产钳左或右叶。产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱。对于枕横位或枕后位者勿需徒手旋转胎头，在助产同时旋转胎头即可。双侧阴部神经阻滞麻醉，第1胎会阴左侧切开。
    放置产钳方法：左枕位时置左钳叶，术者左手握左钳柄，凹面朝前，右手4指指掌面朝前，伸入胎头与阴道后壁之间，将左钳叶沿右手掌伸入手与胎头之间，然后右手引导钳叶徐徐向胎头左侧深部滑行，最后钳叶置于胎头左侧枕部。右枕位时置右钳叶，术者右手握右钳柄，左手四指指掌面伸入胎头与阴道后壁之间，与置左叶相同方法，引导右钳叶滑行至胎头右侧枕部，正枕前位时，根据术者习惯任意置
一钳叶在相应头一侧。 
    娩出胎头方法：枕骨侧下方为支点，左枕位为逆时针旋转，右枕位时顺时针旋转，边旋转边向前方撬出胎头。正枕位时，无需旋转，直接向前上方带出。
    注意事项：娩出胎头时注意着力点一定在钳叶前端，胎头与钳叶之间似乎有一种角度的感觉，但实质上钳叶仍有与胎头紧贴，钳叶方向与胎头枕骨方向一致，子宫收缩乏力时腹部适当加压协助娩出。