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慢性肾脏病基础上急性肾损伤的诱发因素探讨(2)

2013-11-02 01:02
导读:2讨论 从本组资料可见,恶性高血压、严重感染和应用肾损害药物是CKD基础上AKI的主要诱发因素。探讨CKD基础上AKI的诱发因素对预防AKI的发生以及改善预后
       2讨论
        从本组资料可见,恶性高血压、严重感染和应用肾损害药物是CKD基础上AKI的主要诱发因素。探讨CKD基础上AKI的诱发因素对预防AKI的发生以及改善预后有重要的临床意义。
        高血压是CKD患者常见的并发症,而高血压本身能加剧肾功能的损害,尤其是恶性高血压能导致肾小动脉、肾小球纤维素样坏死,使CKD患者在短时间内发生AKI。恶性高血压是这类患者肾脏预后不良的危险因素,严格控制血压是预防CKD患者发生AKI和改善患者预后的关键措施之一。
        严重感染是CKD患者并发AKI的常见病因,同时CKD特别是伴有慢性肾功能不全的患者,机体免疫功能低下,易合并各种感染;而感染时,失水明显增加,外周血管扩张,导致有效血容量进一步下降,肾灌注骤然减少,肾小球滤过率下降及急性缺血而使肾小管上皮细胞肿胀、变性及坏死,血容量不足激活肾素活性,肾小动脉收缩,加重肾缺血,可以使肾前性氮质血症转变为急性肾小管坏死,感染本身可引起变态反应性急性间质性肾炎,最终ARF。
=        另外,应用肾损害药物也是CKD患者并发AKI的重要因素。引起急性肾损伤最常见的是氨基糖苷类、头孢菌素、喹诺酮类等抗生素,所以使用这些药物时要提高警惕,用药前应详细询问病史及药物过敏史,对CKD、老年人、糖尿病、高血压、高血凝、血容量不足应慎用,抗生素使用时强调个体化,根据CFR减量,或延长给药间隔,在使用过程中严密监测肾功能的变化。
        CKD发病率高,知晓率低,因此,提高对CKD的认识,及早诊断,重视CKD基础上AKI发生的危险因素,对于防止CKD基础上AKI的发生,极其重要。
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[1]王海燕.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2003.13-14
[2]急性肾损伤专家共识小组.急性肾损伤诊断与分类专家共识[J].中华肾脏病杂志,2006,22(9):661-663
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