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重症脑出血高热患者临床护理

2013-10-30 01:21                                   作者：皇甫江 徐利明 郭万珍

     重症脑出血的患者大多数在出血后1～2天内出现高热，多为中枢性高热，为非感染性高热，多无寒战，抗生素无效，体温在发病早期(48小时内)可骤然升高至39℃以上，热型多呈稽留热。体温分布不均匀，四肢皮肤温度不高，而头部及躯干温度高，双侧皮肤温度也不对称。皮肤干燥无汗。单纯药物降温效果不佳。而物理降温疗较好。
     〖HTSS〗重症脑出血 中枢性高热 降温措施
 
    1 临床资料
    我院收治重症脑出血患者40例(38例经CT检查确诊)，其中男28例(占总人数70％)，女12例(占总人数30％)。最大者73岁，最小者34岁，平均年龄51岁。在40例患者中，体温异常者24例，占60％。其中高热(39℃以上)10例，占42％。热型为稽留热者8例，弛张热5例，不规则热1例。低热(37℃～38℃)10例。体温正常者5例，体温低于正常者1例。而10例高热病人中有6例死亡(占高热病人中60％)。低热患者中无死亡病例。体温上升时间多发生在发病后24—48小时。
    2 中枢性高热的降温措施
    2．1 物理降温
    2．1．1 冰帽
    将碎冰和冰水装入冰帽内，戴在患者的头部让脑部处于低温环境。以降低脑组织的代谢，减少脑细胞的耗氧量。当患者体温降至33℃不宜低于30℃时可取下冰帽。
    2．1．2 冰袋
    用橡胶冰袋装碎冰再加冰水使冰块的棱角变得圆滑以后给患者使用。也可用橡皮手套或塑料袋装入冰块放置在患者体表的大血管通过处。 
    2．1．3 擦浴
    可用32—34℃的温水擦浴。方法如下：
    2.1.3.1 从病人一侧颈部开始，自上而下沿着上壁外侧至手背后经胸、腋下沿上臂内侧至甲掌。同法擦另一侧
    2.1.3.2 擦一侧下肢时，从髂骨开始沿大腿外侧至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至足心。然后以腰、月国窝擦至足根部。