脐带过短正常分娩1例报告
2013-10-28 01:25
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1 临床资料 患者女性，23岁，
1 临床资料
患者女性，23岁，藏族，住院号3029，系果洛州甘德县下藏科乡牧民，以“孕足月，陈发性腹痛8小时”为主诉於2011年4月6日22点急诊入院待产，末次月经2010年7月14日，曾在外院行B超检查一次，门诊以“G2P1孕39周临产”收住院，入院查体：T36.2℃，P72次/分，R18次/分。BP106/75mmHg，腹膨隆，宫底剑突下三指，宫高30cm，腹围97cm，胎心142次/分，LOA位，宫缩中等强度，肛查：宫颈消，边软，宫口开4cm，羊膜囊鼓，于2011年4月7日凌晨2点宫缩增强，羊水自破，Ⅱ。
污染，胎心率110次/分，产妇立即予以吸氧，碳酸氢钠100ml稀释于100ml5%葡萄糖中静点，10分钟后胎心转好，速率140次/分，于2011年4月7日3点3分顺产一男活婴，羊水墨绿色粘稠状，清理口鼻腔羊水后哭声可，新生儿全身皮肤及口唇粘膜轻度青紫，保暖、低流量吸氧后逐渐红润，Apgar评分7-10分，断脐时见新生儿脐部有一3×3cm大小的因牵拉所致的水肿，左枕部2.2×2.5cm大小产瘤，胎盘胎膜完整剥离，脐带过短只有20cm，产妇产后子宫收缩好，阴道流血少，产妇系经产妇，总产程约13小时。
2 讨论
脐带异常常见的有脐带先露及脱垂或缠绕，但脐带过短的较少见(笔者未行调查)，脐带的安全长度须经过从胎盘附着处达母体外阴的距离，一般长约30-70cm，平均50cm，若胎盘附着宫底，脐带长度至少32cm方能正常分娩，脐带若短于30cm为脐带过短，分娩前常无临床征象，临产后可出现：
2.1 胎心异常（阻碍胎儿下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻，缺氧出现窘迫）；
2.2 造成胎盘早剥，有的可引起产程延长，以第二产程延长为多见。本例患者产前无任何临床征象，一般B超检查也无法发现，笔者认为临产后如疑有脐带过短
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，应抬高床尾改变体位，吸氧，经上述处理胎心无改善应行剖宫产术，以避免胎死宫内。
［１］乐杰主编《妇产》第5版 ，人民卫生出版社
