孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童哮喘的临床疗(2)
2013-11-25 01:29
导读：4.2两组病情反复发作次数及需联合应用其它平喘药物的情况比较 表5病情反复次数及应用β2-受体激动剂次数等一般情况在两组的比较 注：两组比较，★P
4.2两组病情反复发作次数及需联合应用其它平喘药物的情况比较
表5 病情反复次数及应用β2-受体激动剂次数等一般情况在两组的比较
注：两组比较，★P<0.05
与对照组相比，组病情反复发作次数、按需用受体激动剂次数明显减少，差异显著，有统计学意义 (P<0.05)。
5 讨论
近十余年来我国儿童哮喘的发病率有明显上升趋势，严重威胁着患儿的身体健康和生存质量。气道炎症在哮喘发病机制中起着重要作用，并被认为是哮喘的本质，也是气道高反应形成的关键因素。临床治疗主要是围绕着气道炎症减轻，气道高反应降低和气道重塑的预防，维持正常或接近正常的肺功能。目前，吸人性糖皮质激素(ICS)是治疗哮喘的首选长期预防用药[2]，但有些患者存在皮质激素依赖，也有相当一部分患者应用皮质激素不能有效缓解症状，故炎性介质拮抗剂的应用成为必然的选择。白三烯(LTs)是哮喘发生过程中的主要炎性反应介质之一，不仅能促进炎性细胞在呼吸道内聚集，增加血管通透性和黏液分泌，还可以引起呼吸道平滑肌收缩，促进呼吸道结构细胞增殖，从而参与呼吸道炎性反应及重塑的发生过程[3]。
LTs受体拮抗剂之一孟鲁司特是一种强效选择性LTs受体拮抗剂，它能与人体呼吸道中CysLTI受体高度选择性结合，从而阻断LTs的病理作用。有研究表明孟鲁司特还可降低小鼠哮喘模型肺泡灌洗液中的蛋白水平[4]。一项在全世界范围内93个研究中心的大型随机对照临床试验，儿童口服4 mg/d孟鲁司特12周与口服安慰剂相比，孟鲁司特能明显抑制中度持续性哮喘，不仅能使哮喘症状评分显著改善，第1秒末呼气峰值(FEVI)下降时间缩短，且停药8周后改善仍显著和持续[5]。
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本研究显示，与单纯糖皮质激素吸入组相比，盂鲁司特联合糖皮质激素吸入组在控制白天症状、夜间症状、哮喘急性发作次数、无哮喘症状的天数、β受体激动剂的应用等均有显著差异，且治疗组肺功能改善较对照组明显，两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示孟鲁司特联合糖皮质激素吸入治疗哮喘效果显著，与国内外报道相一致[6]。口服白三烯调节剂可能对ICS具有部分替代作用，两者联合用药具有协同作用，可减少ICS的用量从而减少高剂量ICS的潜在全身副作用[7]。
由于糖皮质类激素不能抑制白三烯的生成[8]，在吸入激素治疗的同时使用白三烯受体拮抗剂，二者可产生协同作用，并可减少激素用量，抑制气道炎症，减轻哮喘症状。有研究报道且小剂量激素治疗的同时加用孟鲁司特治疗可更明显改善哮喘症状[6]。以上说明白三烯受体拮抗剂可作为糖皮质激素外另一新的治疗药物，在吸入糖皮质激素治疗的同时服用白三烯受体拮抗剂，发挥二者的协同作用，从不同途径改善气道炎症，可更好的改善气道症状、控制哮喘。
参 考 文 献
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[4] Wong W S，Zhu H，Liao W P．Cysteinyl leukotriene receptor antagonist MK-571 alters bronchoalveolar lavage fluid proteome in a mouse asthma model [J].Eur J Pha-rmacology，2007，575(1/3)：134-141．
（转载自中国科教评价网www.nseac.com ）
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[7] 中华医学会
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[8] MitsutaK，Shimoda T，Fukushima C，et al. Preoperative steroid therapy inhibits cytokine production in the lung parenchyma in asthmatic patients Chest, 2001, 120: 1175-1183.
