胸科手术麻醉中的单肺通气(2)
2013-11-25 01:29
导读：四单肺通气处理 (一)吸入氧浓度 单肺通气时通常吸入O2浓度为100%，目的是为了防止低氧血症。研究表明，单肺通气时吸入FiO2为1.0，PaO2约为20～28kPa(150～
四 单肺通气处理
(一)吸入氧浓度
单肺通气时通常吸入O2浓度为100%，目的是为了防止低氧血症。研究表明，单肺通气时吸入FiO2为1.0，PaO2约为20～28kPa(150～210mmHg)。另外，吸入高浓度氧可使通气依赖侧肺血管扩张，这样，非通气依赖侧肺血管收缩，使肺血流更多地分布至通气依赖侧肺。然而，高浓度氧可导致吸收性肺不张，肺泡萎陷增加使肺分流增加。上述情况可以通过增加潮气量或应用PEEP来对抗其造成的不良影响。理论上高浓度氧可导致肺损伤，但在外科手术的短时间应用影响并不明显。
(二)潮气量和呼吸频率
单肺通气时通气依赖侧肺的潮气量通常为10～12ml/kg，临床实践证明，给予12～15ml/kg的潮气量并不能改善肺分流和PaO2，而低于8ml/kg的潮气量则可引起FRC的下降和肺萎陷增加。但如潮气量大于15ml/kg则可造成肺血管阻力增加(与应用PEEP相同)，使血流流向非通气依赖侧。因此，选择8～15(10～12)ml/kg的潮气量对肺分流和PaO2的影响最小。
调节呼吸频率维持在PaCO24.66±0.4kPa(35士3mmHg)，通常情况下，单肺通气时如果双腔管位置正常并不会影响CO2排出，由于CO2的弥散系数为O2的20倍。另外，低二氧化碳血症可抑制低氧性肺血管收缩。
(三)通气依赖侧肺PEEP
通气依赖侧肺PEEP 0.98kPa(10cmH2O)可使呼气末容量(FRC)增加，从而改善该侧肺的通气/血流的关系。FRC增加可防止气道和肺泡在呼气末萎陷，无疑可以改善单肺通气时的氧合状态。但临床研究结果却并非如此，多数研究表明此时P如稍增加或下降，原因可能是PEEP导致肺容量增加，引起肺泡间质小血管受压，使肺血管阻力增高，血流流向非通气依赖侧肺，使肺分流比例增加PaO2下降。
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(四)非通气依赖侧肺CPAP
单肺通气时最为简单而有效改善PaO2的方法是给予非通气依赖侧肺CPAP，可给予0.49～0.98kPa(5～10crnH2O)，使非通气依赖侧肺泡维持一定张力，从而从肺泡中吸收部分氧。CPAP应在先给非通气依赖侧肺一定的通气量后再应用CPAP，使该侧肺有一定的张力，防止其完全萎陷。仅给氧气而不维持一定的正压并不能改善PaO2。此外，间断给非通气依赖侧肺充气也可明显改善PaO2。而给予1.47kPa(15cmH2O)的CPAP并无益处，此时，可造成肺泡过度膨胀，影响外科操作。另外，这一水平的CPAP还可产生血流动
力学的影响。研究表明，0.98kPa（10cmH2O）的CPAP无此不良反应。
连接应用的方法也很简单，将氧气连接于气管导管，在通过一个可调节压力的排气阀，通常给氧量5L/min，可应用T型管，在呼出端行压力调节。
给非通气依赖侧肺行高频通气，而通气依赖侧肺给予传统通气也可改善PaO2。
参 考 文 献
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