救治创伤性休克的体会(2)
2013-12-10 01:06
导读：血管收缩药物与血管舒张药物的应用:血管收缩药物种类较多,但常用的为异丙肾上腺素为典型的β受体兴奋和阿拉明（又称间羟胺）为直接兴奋α受体，前者
血管收缩药物与血管舒张药物的应用:血管收缩药物种类较多,但常用的为异丙肾上腺素为典型的β受体兴奋和阿拉明（又称间羟胺）为直接兴奋α受体，前者能使心肌收缩力增强，增加心血排血量，改善体循环及组织缺氧状态以纠正休克；后者作用缓慢持久，可收缩周围血管，增加心肌收缩力，增进脑、肾、冠状动脉血流．我们的体会是休克早期使用血管收缩药物，因体血管已处于痉挛状态，用药后使毛细血管血流更加淤滞，加重缺血缺氧，使休克恶化．血管扩张剂的应用，其目的在于消除小血管的痉挛，增加微血管的血流量，改善组织缺氧。应特别注意的是：应用扩张药物时，一定要补充血容量，可供选择的药物有α受体阻滞剂（苄胺唑啉，苯苄胺等）．临床实践证明多巴胺为首选，配合其他药物的应用，如多巴胺静滴时，加用东莨碱0.3~0.7mg分次注射，效果较好．总之，不论血管收缩剂或血管舒张剂，都必须在补充足血容量的基础上才能使用。
纠正酸中毒：休克的乏氧代谢必须导致代谢性酸中毒，酸中毒的存在也易使其它难以奏效．用碱性药物纠正酸血症已成为抗休克的主要措施之一．危重患者病情复杂，休克时pＨ值不一定降低，在患者有酸中毒表现时，一般成人首次用５％碳酸氢钠最为安全有效，宜为首选，为高渗性溶液并兼有扩容作用．轻症可用200~400ml/24h静脉滴注．但过量应用碱性液体时，可使血红蛋白氧曲线左移，减低了组织的供氧能力，使细胞再度遭受缺氧威胁，并可致低钾血症．严重时导致心律失常，因此，补碱要根据血气分析、酌情补碱，做到酸碱适度．休克酸中毒又可加重休克。休克时pH值不一定降低，不应常规应用碱性药物，而应连续进行血气分析指导治疗。抢救休克中使用碱性药物的原则是宁酸勿碱。在保证有效通气的前提下，最初1mmol/(L·kg)按60kg体重可给5% NaHCO3为80ml。因5% NaHCO3 的pH值为8.6，可直接供应碳酸氢根(HCO3－)增加机体碱储为纠正代谢性酸中毒的首选药物。
（转载自中国科教评价网http://www.nseac.com） 激素的应用：肾上腺皮质激素对改善机体反应，改善血管通透性，对休克患者有一定的保护作用，其机理是多方面的．对激素的应用，目前仍有不同的看法，有的认为会抑制白细胞在炎症区集结和抑制中性白细胞的吞噬和杀菌能力，应用激素并提高休克患者的成活率．我们认为其原则是酌情应用，用药时间要短，病情控制后及早撤除．
创伤性休克，如能及时地解除休克原因，补足失去的血容量，纠正心血管紊乱，纠正酸中毒，血压仍可恢复，循环衰竭亦可得纠正。如低血压时间过长(超过2小时)，组织细胞因缺氧时间过久而坏死，产生了许多血管扩张性物质，使静脉和毛细血管床更加扩张，大量血液淤滞在器官内，缺氧造成严重损伤，使抢救困难，预后亦差。
[1]牟灵英，冀玲，历德凤，等.创伤性失血性休克急救中相关问题调查分析［J］.山东医药，2004，44（8）：5253
[2]刘良明．创伤休克早期液体复苏新方法［J］．创伤外科杂志，2005，（05）
