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人工全髋关节置换术的手术配合体会

2013-12-10 01:06 目的： 探讨人工全髋置换术 的手术有效护理配合；方法： 对50例人工全髋置换术术中护理作了回顾性，包括术前访视，心理护理，术中配合，术后搬运及护送；结果：50例全髋置换术患者顺利安全返回病房，对手术护理满意度100%；结论：  积极的手术配合，严格的八查十对，强烈的无菌观念意识，是有效防止术中并发症，保证手术成功的关键。
人工全髋关节置换;手术配合;体会

        人工全髋置换术是髋部症患，重建髋关节功能最常见的手段之一，它能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者总体生存质量[1]。人工全髋置换术患者大多是老年人，常合并多种慢性疾病，如高血压，冠心病，糖尿病，肺心病等。对手术的麻醉耐受性低，而人工全髋置换术手术操作复杂，创伤，出血多。 如何顺利度过手术关，是我们手术室护士应该关注的问题。我院从2009年1月-2010年12月共实施人工全髋置换术手术50例。通过手术室医护人员的全力配合手术均安全成功。现将手术护理配合体会报告如下：
        1临床资料
        一般资料：本组患者50例，其中男24例，女26例 ，年龄最大85岁， 最小28岁， 股骨颈骨折33例， 股骨头无菌性坏死17例， 均行单侧全髋关节置换术 ，本组病例均采用硬腰联合麻醉，手术过程顺利，手术时间1.5h-2.6h.，术后髋关节功能满意。
        2术前护理
        2.1术前访视  掌握患者一般资料，术前一天巡回护士到病房。通过查阅病历和患者的主管医生的护士沟通，全面掌握患者的一般情况，如血生化，四项检测，慢性病变治疗改善情况，评估患者的皮肤，脊柱情况。
        2.2有效的心理护理  掌握了患者的一般情况后，巡回护士来到患者床前，先作自我介绍，表情要亲切，对不同文化程度的病人要用不同的语言，让患者对你产生信赖。愿意与你合作。针对不同患者心理特点，耐心做好心理疏导，去除他们的思想顾虑接受手术。
        2.3用物准备:
        2.3.1器械  骨科基本器械 关节置换的厂家器械，动力系统，髋臼拉钩，电刀。
        2.3.2敷料  剖腹包（1包） 中单包（2包） 手术衣（2包）。
        2.3.3一次性用物  手套 长电刀头 0号薇乔2个 负压吸引球1个 冲洗球1个 导尿包1个 生理盐水3000mL。
        2.3.4环境准备  百级层流手术间，室内除麻醉的各种监护仪，还各有中心吸引，供养系统，性能完好，侧卧位用物一套。术日晨提前30分钟开启层流系统，调节室温24℃-28℃。
        3术中配合
        3.1入室后的护理  巡回护士自我介绍，问候患者，减轻患者紧张，恐惧的心理。执行查时制度，与麻醉师，主刀医生一起核对病人，并填写核查表。
        3.2建立静脉通道  静脉穿刺点选择健侧上肢，常规18号静脉留置针。麻醉开始前，巡回护士应再次检查输液是否通畅，无渗漏。原因:本组患者高龄，且施行硬腰联合麻醉。麻醉起效快，血压变化大。一旦血压下降，静脉不畅，贻误抢救机会。
        3.3详细清点术中用物，合理摆放器械。器械护士提前30分钟洗手。整理器械连接好电动力系统（包括摆锯和电钻）备用。与巡回护士清点纱布，缝针，各种器械的数量。将器械分为两部分，一部分常用手术器械，另一部分为关节置换器械。先将器械进行分类，按手术秩序依次摆放，然后按型号由大到小排列整齐，便于术中快速传递。
        3.4麻醉配合。在摆麻醉体位时，常采取健侧卧位。一名医生牵引患肢并随身体移动患肢，另外两人轻轻托起身体，慢慢侧转，尽量减轻疼痛。腰麻用药后30-60s即出现麻醉效果。巡回护士密切观察血压变化。
本组高龄患者并存疾病多，重要脏器功能减退，动脉硬化等原因，使其对失水、失血敏感。对低血压耐受力差，术中血压稳定可确保高龄患者重要脏器血氧供需平衡，减少并发症发生。因此麻醉前，输平衡液300-500mL。可降低低血压的发生[2]。当血压低于基础血压20％时，协助静脉麻黄碱5-10mg.
        3.5手术体位，患者取健侧卧位。方法：右肩胛平面下非手术侧床垫下放置双层托手架。将病人转至90°侧卧位。双上肢分别放置托手架上下层，胸下置长方形软垫，防止腋神经受压，头下垫枕，保持颈椎中立位。骨盆固定器，固定耻骨联合和骶尾部，松紧适宜，询问患者舒适度。
        3.6防止骨水泥的毒性反应，注入骨水泥后巡回护士应积极配合麻醉师观察体温、心率、血压﹑氧饱和度变化。骨水泥若出现毒性反应，可表现为血压下降、心率增快、心排血量减少等[2]。要积极配合抢救。方法：常规稀释阿托品 0.1mg/mL，多巴胺20mg/mL等药物备用，及时调整输液速度，必要时输血。将红细胞压积控制在30％以上。维持血压稳定。
        3.7术中严密监测生命特征，注意患者意识状态，根据血氧饱和度及时调节氧流量，注意控制输液速度，特别是对伴有心脏功能障碍的更应关注，防止肺水肿等并发症的发生。