急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的护理(2)
2014-01-16 01:20
导读：2.3 通气的护理 使用呼吸机过程中，应保持呼吸道畅通，呼吸机导致肺炎的发生。密切观察病人的呼吸是否与呼吸机同步，重视呼吸机的报警，及时查找原
2.3 通气的护理
使用呼吸机过程中，应保持呼吸道畅通，呼吸机导致肺炎的发生。密切观察病人的呼吸是否与呼吸机同步，重视呼吸机的报警，及时查找原因，随时调整呼吸参数。
2.4 气道护理
对于气管插管或气管切开的患者，应认真检查气管套管固定松紧是否适宜，过紧易压迫颈部血管，过松则套管易脱出。呼吸机机械通气患者还要检查气管套管或切开气囊压力是否正常，气囊长期充气可导致气管挤压伤，呼吸道黏膜可因长时间血液循环不良而坏死，所以必须定时开放气囊，每次开放气囊的时间不超过5分钟。同时还应该注意湿化气道，在呼吸机电热恒温蒸汽发生器中加入灭菌注射用水，并将呼吸机电热恒温蒸汽发生器的温度调节在32～36℃之间，如其温度超过40℃则会造成气道烫伤[1]。此外，还要注意保持气管切开处敷料的干燥，每日定时更换敷料。早期注意观察切口出血、皮下气肿、气胸，晚期注意观察切口感染、气道阻塞等，及时采取相应措施[2]。
2.5 吸痰护理
保持人工气道通畅，及时吸出气道分泌物，是保持呼吸道通畅的关键，当出现呼吸机管道压力升高，病人的自主呼吸对呼吸机有抵抗或病人咳嗽时，及肺部听诊有罗音，血氧饱和度突然下降时给予吸痰。吸痰前应先翻身、扣背，同时给予高流量吸氧，以增加病人体内氧的储备。吸痰动作要轻柔，吸痰时左右旋转，并上下提动吸痰管，吸痰时间不可过长，每次吸痰时间不得超过15s。痰液粘稠不易吸出者，吸痰前30分钟应用0.9%生理盐水加糜蛋白酶做雾化吸入。此外吸痰过程中要加强无菌观念，严格执行无菌操作，保持吸痰管绝对无菌。
2.6 用护理
准确按时给予脱水药物，如20%甘露醇250ml应在30分钟内输完，而甘油果糖应中速静脉输入，防止红细胞破裂导致血红蛋白尿。用药后应特别注意观察尿量，并准确记录24小时出入量，发现少尿或无尿立即报告医生，防止急性肾功能衰竭。
（转载自http://zw.NSEAC.com科教作文网）
2.7 营养支持
由于病人处于昏迷状态，长期卧床，加之应用呼吸机后进食受限，营养严重不良，因此应尽早给予鼻饲饮食或经静脉给予肠外营养支持，以确保机体所需。
3 体会
急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的患者，由于病情重、进展快、死亡率高，早期积极经鼻或口给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，合理设置参数，密切观察病情变化。加强生活基础护理，保持人工气道通畅，认真做好气道护理，控制感染，预防并发症，合理给予营养支持，同时积极配合药物治疗，可大大提高患者的存活率。
参考文献
[1]周国花，何菁菁，张庆荣，等.急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的急救护理[O].护理研究.2008，22(10)：2592-2593.
[2]金小燕，卢中秋，李景荣，等.机械通气治疗脑干出血并发呼吸衰竭的护理.江西.2008，4(43)：372-373.
