带血运骨瓣移植治疗股骨头无菌性缺血坏死的护

              作者：王敏，徐立勤，蔡兴东，应文魁

　【摘要】  提高带血运骨瓣移植治疗股骨头无菌性缺血坏死的临床效果，通过加强术前、术后的护理措施，尤其对术后早期的体位，制动与功能锻炼进行合理的协调，在保证较高手术成功率的前提下，使患者肢体功能恢复得以尽早化及尽大化。正确的术前术后护理对提高手术成功率，预防关节粘连，促使患者康复有重要作用。

　　【关键词】  骨移植；股骨头无菌性缺血坏死
       
　　股骨头无菌性缺血坏死的病因较复杂，多与大量应用激素、慢性酒精中毒、髋关节损伤、脂类代谢等有关。治疗比较困难，应用带血运的骨瓣移植治疗股骨头缺血坏死，不仅可以改善股骨头内的血液循环，而且通过带血运的骨瓣植入，骨坏死的漫长爬行替代过程转变成了活骨对活骨的骨折愈合阶段。我科1989年3月～2000年12月，采用带血运的骨瓣转移治疗股骨头无菌性缺血坏死25例，取得良好效果，现就其手术前后的护理工作介绍如下。

　　1  临床资料

　　1.1  1般资料  本组25例，男18例，女7例，年龄19～63岁，平均47岁。其中使用激素9例，酒精性5例，外伤性7例，无明确原因4例。按Ficat分期法：Ⅰ期5例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例。

　　1.2  治疗方法  术中经股骨的头颈部开窗，彻底清除股骨头内坏死组织，分别运用带旋股内侧动脉深支大转子骨瓣移植12例、带旋髂深动脉髂骨瓣转移8例、带缝匠肌髂骨瓣移植5例。

　　1.3  结果  24例术后2～5年获随访，按1995年全国首届骨坏死学术交流会拟定的百分评定标准：Ⅰ期病例优良率85%，Ⅱ期病例优良率81.3%，Ⅲ期病例优良率47.5%，总优良率68.4%。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理  股骨头坏死病人多数病程较长，饱尝疾病的折磨，行动不便，情绪消沉，渴望生活自理，主观上均乐于接受手术治疗，但由于心理承受能力低下，体质较差加上对手术不了解，担心效果不佳，害怕手术，容易产生焦虑不安，纳差失眠，悲观情绪，因此要与病人主动交谈，让病人了解手术的目的、手术过程、手术的必要性、手术的周密计划及手术前后的护理计划及预后情况，解除其心里的顾虑，及恐惧心理，树立手术治疗的信心，同时做好生活、饮食的护理工作，嘱病人多进食奶制品、豆制品及海产品，增加钙的补充。

　　2.1.2  术前准备  病人入院后行常规术前检查，术前1周开始训练病人床上排便的习惯，术前1天预防性应用抗生素，做好备皮、皮试工作，备血400～600ml，术前清洁灌肠，留置导尿管，戒除烟酒。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  术后体位及制动护理  术后必须仰卧位，患肢外展中立位，穿矫正鞋，并持续皮牵引固定3～8周。禁止随意搬动病人和改变病人体位，尤其避免采取容易使髋关节脱位的体位，如屈髋、内翻、外旋等体位。必须搬动病人时应将髋关节和患肢整体托起，并在变换体位时防止较大幅度的外展、后伸以免血管蒂受牵拉。

　　2.2.2  生命指征观察  由于此类手术时间较长，出血多，术后应严密监测生命体征，观察末梢循环情况，观察切口敷料渗血情况或引流液的量及性质，如切口敷料渗血较多或引流出较多的血性液体，出现血压下降，心率增快，末梢循环不良时要加快输液，并报告医生。

　　2.2.3  并发症的预防  术后患者卧气垫床，小腿下1/3处置软枕将足跟悬空，每2h轻微抬臀1次，避免受压；保持皮肤清洁、干燥，避免受潮；并对实际受压部位进行按摩，预防褥疮的发生。术后指导病人在床上做扩胸运动，有意识地做深呼吸及咳痰动作，以增加肺活量，叩背以预防坠积性肺炎。由于患者长期卧床，下肢静脉回流不畅，若发生下肢静脉血栓不仅可以影响下肢及移植的骨块的血运，而且栓子脱落还会造成更严重的后果，因此术后给予低分子肝素（如法安明），这可以明显降低髋、膝关节术深静脉血栓的发生率［1］。给予低分子右旋糖酐，稀释血液，预防血液黏稠，做下肢肌肉的等长收缩运动，以预防下肢静脉血栓形成。

　　2.2.4  功能锻炼  分期分步的进行功能锻炼，术后24h开始指导患者进行股4头肌等长收缩锻炼，踝关节的跖屈、背伸锻炼，每天1～2min/h，逐渐增加到每日不超过5min/h［2］。以促进血液循环，减轻肌肉萎缩，并起到预防血栓形成的作用。可先教会患者健侧的股4头肌的等长收缩锻炼，再患侧的锻炼，锻炼有效时的表现应是：股4头肌收缩与放松的同时髌骨纵向移动。术后1周患肢的肿胀逐渐消退，疼痛减轻，可适当进行抬高患肢、外展、内收、屈髋、屈膝的功能锻炼。术后1个月拍X线片复查，出现移植骨块愈合情况时，可以加大功能锻炼的强度和频率，做外展、外旋、内收等锻炼，但也要循序渐进，不可操之过急。术后45天可指导患者扶拐下床活动，要从免负重-部分负重-负重逐渐增加。

　　【参考文献】

　　1  李晓林，卢伟杰.低分子肝素预防髋膝关节术后深静脉血栓形成.中国修复重建外科杂志，2001，15：39-41.

　　2  林菊英，金乔.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1992，632-633.