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【摘要】 目的 探讨睾丸扭转的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析15例睾丸扭转患者的诊断和治疗经验。结果 开放手术8例，手法复位7例。均为单侧发病。3例行睾丸切除，病理检查证实睾丸坏死。随访6个月～3年，无复发。结论 睾丸扭转的诊断主要依靠临床症状，体征及彩超检查确定。手法复位宜早期施行，发病10h后如症状重，彩超提示无血流信号者则仍以手术治疗为宜。
【关键词】 睾丸扭转；诊断；治疗
睾丸扭转是泌尿生殖系统急症之1。本科自2004年3月～2007年4月共收治15例，手术病例经病理检查证实及术中所见证实。手法复位病例经彩超证实，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 1般资料 本组15例，年龄14～22岁，平均18岁；发病时间2～24h，平均8h。左侧10例，右侧5例。15例均以突发阴囊疼痛为主诉求诊，11例为夜间休息时发病，4例为白天发病。9例伴发恶心呕吐症状，5例伴发腹股沟区轻度疼痛。7例在8h以内就诊，5例在8～18h就诊，3例24h后方就诊。查体：患者阴囊轻度发红、肿胀，发病时间长者较明显。睾丸位置上抬，触及呈横位改变，触痛，附睾触及不清，Prhen征即阴囊抬高试验（+），睾丸活动度不等。辅助检查：彩超检查，15例均示睾丸肿大，附睾显示清，7例睾丸内血流减少，5例明显减少，3例无血流信号。8例睾丸上方不规则包块影像，伴少许积液。6例患侧有鞘膜积液存在。
1.2 治疗方法 7例患者在8h以内就诊,均施行手法复位成功。复位方法是在不使用镇痛剂的前提下，双手于阴囊外轻挤睾丸使之在阴囊内旋转，根据睾丸扭转发病多以外侧向中线扭转的原理先试行外旋复位，即右侧呈逆时针方向复位，左侧向顺时针方向复位。必要时可彩超监视下根据血运情况指导复位。手法复位成功标志，患者疼痛缓解或消失。查体：患侧睾丸略下降，触痛减轻，Prhen征（-），彩超复查示睾丸形态恢复，血运出现，且1般均较对侧更丰富。另外8例患者经手术探查，5例手术复位固定，3例手术中发现睾丸坏死，复位后无血运，即予睾丸切除。
2 结果
7例患者手法复位成功，扭转角度内旋90°2例，内旋180°5例。8例施行手术探查，扭转角度内旋270°5例，内旋360°3例，手术复位后5例血运恢复，予以固定，另3例血运不能恢复，即予睾丸切除。治愈后随诊6个月～3年，睾丸保留者均无复发。
3 讨论［1～3］
睾丸扭转属泌尿外科急症，好发于青少年。发病率及为1/4000，现有增加趋势，临床并不少见。但临床可能误诊，延误治疗时机。故应引起重视。
本病诊断主要依据：（1）睾丸疼痛；（2）睾丸肿大上移呈横位，常伴同侧提睾肌反射消失；（3）Prhen征（+）；（4）影像学检查。彩超检查是诊断本病的较好方法，可发现睾丸血流信号有无或强弱，其他实验室检查均无诊断价值。彩超检查特点是睾丸血流信号减弱或消失，附睾显示不清，睾丸肿大，睾丸上方有不规则包块影，有少许积液。
有关睾丸扭转病因问题，专业文献将睾丸扭转分为鞘膜内扭转及鞘膜外扭转两型，前者多见。其发生多与以下解剖学异常有关：（1）鞘膜附着于精索末端的位置过高；（2）正常时鞘膜仅包裹睾丸的前面，睾丸失去固定而游离度增大；（3）睾丸和附睾之间的系膜过长；（4）隐睾和睾丸异位是产生睾丸扭转的危险因素。当睾丸在精索末端扭转超过90°时，则可影响血流而引起疼痛。不完全扭转（180°之内）可造成部分绞窄而严重的扭转使得血流完全停止。鞘膜外扭转型少见，见于新生儿，主要是由于附睾的后外侧与阴囊壁直接附着处薄弱，睾丸固定不良所致。
睾丸扭转应与急性附睾、睾丸炎相鉴别。急性睾丸附睾炎可有发热等症状，睾丸核素显像显示病变部位放射性浓聚可作出区分。
有关治疗问题，目前趋向性意见为：早期手术，将扭转的睾丸及精索复位并固定睾丸于阴囊壁上。睾丸扭转超过10h，如术中见睾丸发紫，给予复位，并用热盐水湿敷，睾丸血流不恢复则行睾丸切除。但从实际出发，笔者认为，若就诊时间较短，症状不重，彩超提示有血流减少但未消失，可施行手法复位，若成功则不必住院治疗，且可避免手术，减轻青少年心理压力。本组病例中7例早期发病者均以手法复位成功，说明手法复位仍不失为1种治疗手段。但手法复位必须掌握如下原则：（1）10h以内就诊者；（2）务必由有丰富临床经验的医师施行；（3）复位后需以“丁”字带托起阴囊，让患者充分休息；（4）复位成功后立即复查彩超以给复位效果提供影像学依据。若复位不成功，则仍以手术探查为宜。
【参考文献】
内容来自www.nseac.com