试论香砂六君子汤加减治疗危重病胃肠功能障碍

【摘要】［目的］探讨胃肠功能障碍中医药治疗方法。［方法］对照组(38例)常规治疗原发病；对症支持治疗，治疗组(38例)在对照组治疗的基础上，加用中药汤剂香砂6君子汤。［结果］在应激性溃疡出血、便秘、腹泻、腹麻痹、不能耐受肠内营养和胃肠功能评分等方面均优于对照组。［结论］应用香砂6君子汤治疗胃肠功能衰竭有明显疗效。

【关键词】  胃肠功能障碍 香砂6君子汤 危重病

　　Abstract: ［Objective］ To explore TCM therapy of dysfunctional gastro瞚ntestine. ［Method］ The control group(38 cases) takes routine therapy，pointing to symptoms；the treatment group(38) takes TCM Xiangsha Liujunzi Decoction on the basis of control group. ［Result］ On stress ulcer bleeding，astriction，diarrhea，abdomen palsy，intolerant intestinal nutrition and gastro瞚ntestinal functional score，the treatment group was better than the control one. ［Conclusion］ It has marked cure effect to treat gastro瞚ntestinal failure with Xiangsha Liujunzi Decoction.

　　Key words:  dysfunctional gastro瞚ntestine；Xiangsha Liujunzi Decoction；severe disease
   
　　胃肠功能障碍是危重病发展过程中，出现的以腹胀不能进食甚至并发应激性溃疡出血为主要症状的疾病。属于中医“痞满”，“便血”等范畴。我科从2003年10月开始，依据中医辨证分型治疗胃肠功能衰竭38例取得良好疗效，现分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  1般资料  本组76例均为本院重症监护室危重症病人。随机分为治疗组和对照组各38例。两组1般情况经统计学处理，无显著差异性(P>0.05)，详见表1。

　　表1  治疗组与对照组1般资料（略）

　　1.2  诊断标准  我国1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准［1］规定(冒号)：腹部胀气，肠鸣音减弱为1分；腹部高度胀气，肠鸣音接近消失为2分；麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血(具有1项即可确诊)为3分。

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　　2  治疗方法
   
　　两组患者入院后，对照组常规治疗原发病、对症支持治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，加用中药汤剂香砂6君子汤。药物组成:生大黄(后下)12g，党参20g,白术12g，茯苓12g，甘草4g，半夏6g,陈皮5g,砂仁5g,木香4g。2剂/d，浓煎100ml，胃管内鼻饲100ml，2次/d。72h后观察胃液潜血变化、大便性状、肠鸣音变化、腹胀变化、耐受肠内营养状况、胃肠功能评分。

　　3  结果

　　3.1  疗效标准  胃肠功能障碍疗效标准:急性胃黏膜病变疗效判断以患者在72h内大便转黄，胃液潜血+/-为有效。胃液潜血检查前1h行温水胃内冲洗以防干扰因素。便秘的疗效判断从原来无便增加到≥1次/d为有效。腹泻的疗效判断以原来≥5次/d大便减少到≤2次/d为有效。肠麻痹的疗效判断以腹胀程度、肠鸣音为依据:腹胀明显好转，肠鸣音从≤3次/分到≥4次/分为有效。胃肠内营养的疗效判断以治疗后能耐受25kcal/（kg·d）为有效。胃肠功能评分以上升≥1分为有效［2］。

　　3.2  治疗结果  香砂6君子汤对危重病患者胃肠功能衰竭的疗效，详见表2。

　　表2  两组疗效比较（略）

　　治疗组与对照组比较，P<0.01
　　
　　4  讨论
   
　　胃肠功能障碍是危重患者常见病症之1,被认为是应激后多器官功能障碍的始动因素。胃肠功能障碍发病机制主要是:(1)胃肠道缺血缺氧。应激状态下全身血流重新分布,胃肠道血管收缩,使胃肠处于低灌注状态,导致胃肠黏膜缺血、缺氧。中医认为其病机是,外感邪热,热入营血,血热灼津,阴液亏虚,瘀血阻络,脉道不畅,或气血不足,血运不畅,瘀血内阻。(2)氧自由基损伤。应激使胃肠血管收缩,胃肠黏膜缺血,组织恢复灌注过程中产生大量氧自由基,引起胃肠黏膜损伤。中医认为其病机是,邪热内聚,痰瘀互结,热毒外窜,犯母克子,气血不足,无以养子,反盗母气,他脏愈虚。(3)细菌和内毒素。胃肠缺氧致屏障功能受到破坏,肠道的细菌及毒素移位进入血循环,引起全身内毒素和菌血症。中医认为其病机是,脾胃功能受损,寒热混杂,水湿内聚,运化失常,肠道传化失职,故水谷混下。目前研究表明,香砂6君子汤的药理作用特点为防治胃肠功能衰竭提供了重要手段。应用香砂6君子汤治疗胃肠功能衰竭,至少有以下优点:(1)促进肠蠕动的恢复,促进胃肠道内细菌和毒素的排泄,有利于肠道微生态环境的稳定,减轻毒血症；(2)解除平滑肌的痉挛，缓解中毒性肠麻痹,减少由于膈肌抬高和腹腔内压增加而对心肺功能的不利影响；(3)对多种病原微生物具有抑制或杀灭作用,有利于肠道内菌群的平衡；(4)增高胃黏膜內C睞MP的含量而抑制胃酸分泌,保护了胃肠道黏膜屏障，可以尽快恢复胃肠营养，改善危重病患者的营养状况；(5)具有免疫调节作用,能提高患者的免疫力及机体适应性，促进病理过程恢复正常的作用。研究证明:应用中药治疗的危重病患者胃肠功能障碍缓解时间明显缩短，MODS的发生率和病死率显著下降，具有临床推广价值。

【参考文献】 您可以访问中国科教评价网（www.NsEac.com）查看更多相关的文章。
  　　［1］ 王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODs)病情分期诊断及严重程度评分标准［J］.中国危重病急救医学，1995，7(冒号)：346347.

　　［2］ 沈宇清，曹云，李书清，等.“通瘀解毒汤”预防危重症胃肠功能衰竭114例临床观察［J］.江苏中医药，2005，26(冒号)：29.