垂体脓肿误诊垂体瘤3例分析(临床医学)

【关键词】  垂体

　　垂体脓肿的发病率极低，1般无明显感染症状，其形成机制也不明确，临床表现与垂体瘤类似，我院自1995年收治垂体脓肿3例，术前均误诊为垂体瘤，现分析如下。

　　1  临床资料

　　例1，患者，女，44岁，因“头痛5年，双眼视力下降1年，右眼失明3个月”，以“垂体瘤”收入院。查体：右眼仅光感，左眼视力0.5，视野双颞侧缺损，鼻侧正常，眼底检查双侧视乳头萎缩，内分泌检查均正常，头颅CT检查示：鞍区等密度肿块约3cm×3cm×4cm，累及前床突。经额下开颅手术，见视交叉前有1包块，切开后出现为黄绿色黏稠脓液，清除脓液，切除大部囊壁，以双氧水、生理盐水及抗生素溶液反复冲洗。术后脓液培养（-），病理报告为：囊壁主要由纤维组织构成有炎细胞浸润。

　　例2，患者，男，37岁，因“反复头痛1年，加重4周”以“垂体瘤”收入院。神经系统检查未见异常，头颅CT检查示：鞍区等密度肿块，蝶鞍扩大，鞍底骨质破坏。内分泌检查均正常。经口鼻蝶窦显微手术，见肿块呈白色，质硬，并伴浅白色脓液。手术清除脓液，以双氧水、生理盐水及抗生素溶液反复冲洗，脓液细菌培养（-），病理报告囊壁为炎性组织。

　　例3，患者，女，41岁，因“闭经1年余，头痛1个月”以“垂体腺瘤卒中”收入院。查体：双眼视力0.8，双颞侧视野缩小，眼底检查双侧视乳头轻度水肿，右眼外展受限。CT示：鞍区3cm×3cm×3cm占位，中央低密度灶，考虑垂体腺瘤卒中。经口鼻蝶窦显微手术，见肿块呈白色，切开后为浅黄色脓液，手术清除脓液。术后脓液培养（-），病理报告囊壁为炎性组织。追问病史，患者于2年前曾有头部外伤、脑脊液鼻漏史，未曾就诊，7天后自愈。

　　2  讨论

　　误诊原因分析：（1）垂体脓肿非常少见，文献报道约100例［1～3］，临床医师容易忽视；（2）由于抗生素广泛而不正规的使用，发病前颅内感染、副鼻窦感染症状多不明显，因此难以获得感染病史；（3）临床症状与垂体瘤相似，都有头痛、视力下降、视野改变及内分泌改变，放射学表现也类似，如垂体腺瘤也常见局灶性低密度区，也可见环状强化，而少数垂体脓肿CT可无环状强化，呈实质性等密度［4］，常易混淆；（4）手术方式与垂体瘤相似，从而忽略了对病史的追问及内分泌检查，造成术前误诊。

　　尽管垂体脓肿诊断比较困难，细致的工作中仍是可以减少误诊：（1）详细询问病史，凡以往曾有化脓性脑膜炎、副鼻窦炎、颅底骨折伴脑脊液鼻漏病史者，均要引起注意；（2）视力、视野改变早于内分泌改变者，垂体脓肿可能性较大，垂体瘤1般首先表现在内分泌改变；（3）垂体脓肿CT显示鞍区类圆形囊性占位、中央密度均匀，增强后周边强化。MRI显示边界清晰的T1低信号，T2高信号。

　　对于垂体脓肿的治疗，早期诊断、及早手术和恰当的抗生素治疗是治疗垂体脓肿的关键。目前认为经蝶窦入路显微手术是治疗垂体脓肿的首选方法［5］，既可清除脓肿，又可避免脓肿污染蛛网膜下腔，减少对神经的牵拉与刺激。对于病变较大且主要部分位于鞍上者，为达到对视神经及周围组织压迫的充分减压，可经额下或翼点入路开颅手术，脓肿腔要用双氧水、生理盐水及抗生素溶液反复冲洗。术后给予正规抗生素治疗2～4周，防止脓肿复发。

　　【参考文献】

　　1  Vates GE,Berger MS,Wilson CB.Diagnosis and management of pituitary abscess:a review of twenty-four case.J Neurosurg,2001,95(2):233-241.

　　2  Erdogan G,Deda H,Tonyukuk V.Magnetic resonance imaging and computerized tomography images in case of pituitary abscess.J Endocrind Invest,2001,24(11):887-891.

　　3  Somal MH,Anastasion AL,Goulis DG,et al.Pituitary abscess presenting with cranial nerve paresis.Case report and review of literature.J Endocrinol Invest,2001,24(1):45-50.

　　4  李莹，王承缘.垂体脓肿的CT诊断（附8例报告）.实用放射学杂志，1995，11（9）：518-520.

　　5  杨义，任祖渊，苏长保，等.垂体脓肿的诊断和经蝶窦显微手术治疗.中华神经外科杂志，1998，14：300.