节育环逆行植入泪囊术治疗慢性泪囊炎
2015-04-14 01:01
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摘要：目的：探索治疗泪道阻塞，慢性泪囊炎的新方法。方法：用节育环逆行植入泪囊后，用药液冲洗泪道2～4周，然后拔出节育环。用本方法治疗108例（117只眼），随访0.5～5年不等。结果：84只眼（71.8%）治愈，18只眼（15.4%）显效，12只眼（10.3%）有效，3只眼（2.5%）无效。无重要并发症。结论：本方法具有操作安全、简便、无痛苦、无并发症，效果好，费用低的优点，值得临床推广。
关键词： 泪道阻塞; 泪囊炎; 逆行植入泪道术
Treating Chronic Dacryocystitis with Implantiny Contraceptive device into Lacrimal Passage
Abstract: Objective: To study the new method for the treatment of obstruction of lacrimal passage and chronic dacryocystitis. Method: Implanting contraceptive device into lacrimal passage and then rinsing it for 2～4 weeks with frug fluid and then withdraw the contraceptive device. 108 cases (117 eyes) were adopted the method, 0.5～5 years were followed up. Result: 84 eyes (71.8%) were cured. 18 eyes (15.4%) were better effective. 12 eyes (10.3%) were effective. no effect were 3 eyes. There's no complication. Conclusion: The method is safe, convienient, no pain, no complication, with good effect and cheaper. It's worth spreading.
Key words: Obstruction of lacrimal passage; Dacryocystitis; Implanting lacrimal passage
探索免用切开颜面皮肤的“吻合术”，再通生理泪道以治疗泪道阻塞、慢性泪囊炎等泪道疾病的新方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2000年1月至2006年4月，笔者用节育逆行植入泪囊术治疗因鼻泪管阻塞所致的慢性泪囊炎108例（117只眼），其中右60只眼，左57只眼；年龄17～82岁；女63例，男45例；病程1～9年，术后随访0.5～5年。
1.2 器械设计与准备：用长70mm、外径0.9mm、内径0.5mm的9号腰穿针改制成探针1支，将其针尖磨成钝圆状，使针芯稍长于探针。选用直径1.0～2.0mm粗细不等的节育环。细铜丝1条（家用电线内的细铜丝，其直径0.2mm，长300mm，从中间返折成双股）。其他常用的器械包括剪刀、窥鼻器、10号黑丝线和鼻镊子等。还需准备窥镜、注射器、金霉素眼膏、1%地卡因和1%麻黄素滴鼻液等。
1.3 术前准备：手术前3d，术眼滴0.25%氯霉素眼水，1次/4h，并每日用生理盐水5ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg溶液冲洗泪道1次，用0.25%氯霉素眼水加于1%麻黄素液滴鼻，每日4～6次。
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1.4 节育环植入方法和步骤：术前30min用庆大霉素8万u＋地塞米松5mg＋生理盐水5ml充分冲洗泪道，用1%麻黄素液和1%地卡因棉片置入患例的下鼻道，收敛下鼻甲和麻醉鼻腔粘膜。按常规扩张泪道的办法，将准备好的探针自下泪点经泪小管、泪囊、鼻泪管插入下鼻道；然后拔出针芯装上盛有生理盐水的注射器进行试测，证实探针在下鼻道后将细铜丝的返折端暴露在下鼻道，用鼻镊子将铜丝拉出鼻前庭，再将细铜丝返折部撑开，成环状。将10号黑丝线套进铜丝环，铜丝环连同探针拉住黑丝线的中段，自下泪点一并拔出，此时双股黑丝线则置入泪道。取鼻腔下端的1根黑丝线穿过节育环后与另一根线头打结。另取1根10号黑丝线（长100mm）的1根线头再次穿进节育环后与自身的另一根线头打结（以便术后2～4周牵拉鼻腔内的黑线圈，从鼻腔拔出节育环）。然后自下泪点牵拉黑丝线将节育环拉进泪囊（牵拉节育环时鼻腔内涂金霉素眼膏，使其滑润），使部分节育环留置在泪囊，一部分节育环则嵌置在骨性鼻泪管内，把自下泪点露出的10号黑丝线圈剪断后，将黑丝线抽出。
1.5 术后处理：术后患侧滴0.25%氯霉素及的确当眼药水，1%麻黄素液滴鼻。可根据情况酌情口服抗生素5～7d，局部热湿敷，并隔日用0.1%-α糜蛋白酶液冲洗泪道，2～4周后牵拉鼻腔内的黑丝线圈，将节育环从泪囊内拔出。
1.6 术后并发症：所有病例经术后0.5～5年随诊观察，无任何并发症。
1.7 疗效标准及治疗效果：治愈：室内、室外溢泪均消失，压迫泪囊部无分泌物溢出，泪道通畅，尝味试验存在。显效：室外仍溢泪，但室内溢泪消失。压迫泪囊部无分泌物溢出，泪道冲洗可通畅，也可半通畅，尝味试验存在，也可不存在。有效：室外、室内均溢泪，但较术前减轻，泪道冲洗不通或半通畅，尝味试验不存在。无效：较治疗前无改善。根据上述标准，对108例（117眼）进行判定，治愈71.8%（n=84/117），显效15.4%（n=18/117），有效10.3%（n=12/117），无效2.5%（n=3/117），总有效率为97.5%。
2 讨论
慢性泪囊炎是农村常见眼病，鼻泪管阻塞是引起该疾病的主要因素，解除鼻泪管阻塞是治疗成功的关键。本方法具有操作简便安全、无痛苦、无并发症、无手术疤痕，不影响病人生活，效果好，费用低，可重复治疗，也可用于泪囊―鼻腔吻合术失败者的治疗等优点。本手术的设计有以下优点：
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2.1 节育环弹性大，张力强，所以扩张已阻塞的鼻泪管力量强，在泪囊内的节育环能刺激泪囊，使泪小管的虹吸功能加强。泪液、分泌物及坏死粘膜组织通过节育环引流通畅，恢复正常的泪道排泄生理功能。
2.2 嵌置在骨性鼻泪管的节育环，对鼻泪管的粘膜压迫力强，因节育环有孔隙，有利于清除炎性分泌物和坏死的粘膜组织。
2.3 术后应用0.1% а-糜蛋白酶液冲洗泪道能溶解泪管阻塞物（炎性分泌物及坏死的粘膜组织）。
2.4 节育环植入人体后，无毒、无过敏现象。
2.5 门诊手术，取材方便，且便于在基层医院推广。
参考文献：
［1］ 庄志传．环状硅胶管逆行插管术治疗慢性泪囊炎［Ｊ］．中华眼科杂志，1989，3：185．
［2］ 宋玉斋．避孕环在结膜囊成型术中的应用［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，1989，11：49．
［3］ 王玉壁．鼻泪管内植入硅胶管治疗慢性泪囊炎［Ｊ］．中华眼科杂志，1991，5：310．
