评价网 > 科教论文 > 医学毕业论文 > 临床医学论文 > 正文

Orem自护理论在鼻咽癌放化疗中的应用

2015-04-23 01:00 摘要：目的：探讨自护理论在鼻咽癌放、化疗病人中的应用。方法：用美国护理专家奥伦(Orem)的自理学说中二种基本护理方法(支持教育、部分补偿性护理)，指导15例鼻咽癌放、化疗病人,使其调整生活方式并积极进行自我护理。结果：患者能接受自我护理观念，从被动接受治疗、护理，转变为主动参与治疗、护理，能掌握疾病自我护理基本技能。结论：合理而有步骤的应用自护理论,可以指导疾病的护理,提高鼻咽癌放化、疗病人的生活质量。 　　关键词：  自我护理;  鼻咽癌;  放疗；  化疗 　　Application of Orem Self-care Nursing Theory in Nasopharyngeal Carcinoma Patients Radiotherapy and Chemical Therapy 　　　Abstract： Objective:Using two base nursing methods (supporting education, part compensated nursing) in Orem self-care nursing theory.Method: We provide high efficiency & systematic self-care nursing education for Nasopharyngeal carcinoma patients, guide 15 cases of Nasopharyngeal carcinoma patients who were taken radiotherapy and chemical therapy. Result: All of them adapting life manner and taking self-care nursing positively, enhance their quality of life, release the pressure of family and society. Conclusion: Self-care nursing has positive promoting effect for enhancing the quality of life for Nasopharyngeal carcinoma patients who were taken radiotherapy and chemical therapy. 　　Key words：  Self-care nursing;  Nasopharyngeal carcinoma;  Radiotherapy;  Chemical therapy     美国护理学家Ｄorothes・E・orem提出:自我护理是人类的个体为保证生活、维持和增进健康与安定而创造和采取的行为,护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持―教育系统［1］。鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌最主要的治疗手段，联合化疗对于控制局部复发，减少远处转移，延长病人生存期有肯定意义［2］。放疗及化疗的副作用，影响病人的生活质量，为了提高病人的生活质量,探讨自护理论在鼻咽癌放、化疗中的应用，2005年9月至2006年2月对我科收治的鼻咽癌病人15例进行自我护理指导及护理, 通过应用自护理论的部分补偿系统和支持―教育系统。制定周密、详细的自护指导计划，（包括评估病人的自理能力、心理护理、放射野皮肤护理、口腔黏膜护理、饮食指导，适当的康复锻炼），专人负责进行系统的实施，提高病人自我护理实践能力，使病人较快恢复健康，提高生活质量，取得良好的效果,现介绍如下: 　　1  临床资料 （科教作文网http://zw.ΝsΕac.cOM编辑）
　　
　　本组15例病人中，男 11例，女4例，平均年龄43岁（17～53岁），全部病理确诊为鼻咽癌，治疗方法：单纯放疗3例，放疗加化疗12例。放疗均采用直线加速器外照射，剂量60～70GY。化疗为DF方案，3～4疗程。 　　2  护理指导 　　2.1  支持―教育系统 　　2.1.1  自护观念及自理教育：护士对病人进行自理教育，说明自理学说是美国护理专家奥伦(Orem)提出的“个体为了维持生命、健康和舒适而进行的自我照顾活动”。对病人进行讲解、教育，转变被照顾的思想观念，说明外在的帮助、支持仍然是为自理创造条件,它不能取代自我护理,以增加病人的自理知识及能力,同时注重病人的生理、心理需要,调动病人主观积极性,鼓励其参与自我护理,提高生活质量。如果病人在某一特定时期,不可能进行自我护理,护土会根据个体情况为病人提供部分补偿性护理和支持教育，来满足病人的自理需要。护理的最终目标是促进、维持和恢复个体的自理能力［3］。详细了解病人自我护理缺陷的性质、原因,提出主要护理问题,明确护理目标及护理支持的方法。结果15例病人在护士第一次宣教自护理论的观点，首次接收到此观念及信息时 ，均表示能接受并会积极参与自我护理。显示人在获得健康知识后，能积极参与自己的健康恢复。 　　2.1.2  心理教育：当病人知道自己患上癌症时，经常会出现消极情绪如悲观、愤怒等，又担心治疗的副作用，如放疗的皮肤色素沉着、甚至溃破;化疗的呕吐及脱发等，均成为患者忧虑的原因，这时我们及时给予心理教育，说明随着医学（放疗或者结合化疗）的发展，我院目前对此病的治疗已经取得很好的效果。而对于治疗过程中的不适，我们护士愿意和你一起，共同克服，并举一些治疗成功的实际例子，以增强病人治疗信心,并且说明积极、乐观情绪对疾病的转归有好的作用。当病人经过各种心理变化，已经接受现实，希望生存下去，求知心理较强，需要疾病的发生、治疗及康复知识时，我们及时给予自理教育，指导病人自己积极参与疾病的护理，并从自护实践中增强治疗信心，提高生活质量。经过教育15位患者均对治疗抱有乐观态度，表现对治疗效果、治疗中该注意的事项有较强的求知欲望。 　　2.2  皮肤自我护理指导：放射治疗后皮肤损伤发生率较高,为减轻皮肤损伤程度,我们让每一位病人都了解保护皮肤的方法及注意事项:照射野皮肤要保持清洁;避免紫外线照射;避免用过热的水反复擦洗,忌用肥皂;穿宽大、柔软的衣服,防止摩擦;照射后出现皮肤瘙痒时,不能抓挠,勤剪指甲,避免熟睡时不自觉抓挠。15例病人基本能掌握保护要点并自觉遵守。
　　2.3  口腔护理的自理指导：向病人及家属讲明口腔护理的必要性, 口腔炎是否发生和发生的严重程度与口腔护理、处理方法有着密切关系［4］,指导病人掌握正确的口腔护理方法。15例病人平时刷牙时均为横向，不能彻底清洁牙缝中的食物残渣，影响口腔清洁度，教导病人选择尖头、软质尼龙牙刷，教会病人正确刷牙的方法,彻底清洁牙缝、牙齿的外、内、咬合面，以及颊沟、义齿,以保持口腔清洁。预防性口腔护理方法：在治疗一开始就要保持口腔清洁, 每次饭后、睡前用软毛牙刷、双氟牙膏刷牙, 每日用淡盐水漱口，3～4 次/d, 每次2min, 直至治疗结束。有的病人使用横向刷牙已经成为习惯，改为纵向一时难以适应，经反复宣教，反复纠正，15例病人全部能使用正确口腔护理方法。 　　2.4  中药应用：由于放射线及化疗药物可损伤口腔黏膜及腺体,影响其功能而导致口腔溃疡及口干［5］,中药:玄麦甘桔颗粒；或中药麦冬、沙参、石斛,玉竹有养阴生津之功能,能防止和修复电离辐射对唾液腺的损伤;丹参能改善微循环,增加癌组织血液的灌注量;黄芪、枸杞,益气,强壮体质 ,提高机体免疫系统的抗癌能力。应用以上中药治疗放疗引起的口腔溃疡、口干等副作用疗效较好,同时能提高患者的生存质量。15例病人能知晓以上药物作用，并遵医嘱应用:从溃疡或口干症状出现之日开始服用 ,每日1 剂 ,水煎后服用或代茶饮用 ,直到放疗结束。应用后病人自觉口干明显减轻，唾液分泌较清，粘度下降。 　　2.5  康复锻炼 　　2.5.1  颞颌关节功能锻炼：张口受限是鼻咽癌放疗后最常见的不良反应［6］,颞颌关节功能锻炼能够刺激口腔颌面部唾液腺分泌唾液［7］，促使口腔湿润，减少口腔干燥。颞颌关节功能锻炼还能防止颞颌关节纤维化和咬肌纤维化，对放疗后张口受限有一定的预防作用，能减轻患者对放疗后遗症的恐惧。因鼻咽癌生存期较长（其5年是生存率50％）［7］,所以建议病人不仅在放疗期间进行，而且在放疗后的恢复期也应该坚持进行。颞颌关节功能锻炼，我们重点介绍动作要点：叩齿动作要轻，所有牙齿要求均能叩到；最大开口锻炼要求最大限度地张口，形似打哈欠；侧向与前伸锻炼、咀嚼肌锻炼等均按动作要求完成，结果15例病人均能掌握要点并坚持锻炼。 　　2.5.2  鼻咽冲洗：由于鼻咽粘膜受照射和充血、肿胀引起鼻咽粘膜干燥、鼻塞、分泌物增多、粘稠，严重者会影响病人休息和睡眠，我们教会病人正确掌握简易鼻咽冲洗方法，教会病人正确使用鱼肝油或1%麻黄素滴鼻。 　　2.6  信息性支持：给病人发放健康教育手册,对于文化程度低的病人,采用放录像、个别指导等方式,为病人提供必要的医疗护理知识,以满足治疗性自理的需要。 　　3  部分补偿性护理 　　3.1  放射野皮肤护理 　　3.1.1  当放疗开始时，即告知每个病人放射野皮肤的保护知识，预防放射性皮肤反应。皮肤损伤均从红斑反应开始,病人主诉照射野皮肤发红、发热、疼痛、瘙痒。此期护理重点是保护皮肤和止痒。多次向病人说明保护皮肤的重要性,告诫病人不要抓挠及摩擦。皮肤瘙痒症状较重者,给予冰片5g+滑石粉95g混合外涂,每日2～3次。冰片滑石粉有清凉、止痒的作用,使用后病人感到刺痒减轻,清凉舒适。 　　3.1.2  治疗3～4周后，放射性皮肤会出现湿性反应。单纯放疗病人，湿性反应范围小，易愈合；同期放、化疗病人，湿性反应范围大，愈合时间延长。此时我们教育病人不要自行用药,此期间护理重点是保持创面清洁,促进愈合和止痛。直径在1cm左右的水疱,一般不用处理,待其自然吸收;直径较大水疱,在无菌操作下用无菌注射器穿刺抽液。照射野皮肤糜烂渗出,出现浅表溃疡者,应暂停放疗,采用暴露疗法,先用1/5000呋喃西林或生理盐水清洗创面, 本组病人使用宝肤灵外涂，或湿润烧伤膏外涂，对减轻瘙痒、热痛症状,促进愈合，效果满意。,对疼痛难忍的患者,适当给予止痛剂,使疼痛得到缓解,保证病人生活质量和治疗的继续进行。 　　3.2  口腔粘膜护理：由于放射线及化疗药物的影响，口腔粘膜及咽喉可能会发炎并溃疡，表现为口腔及咽喉疼痛，红肿。从治疗一开始就教育病人保持口腔清洁，使用自制淡盐水或按医嘱使用漱口液，每天勤漱口，3～4次/d。忌烟、酒，不吃过热和辛辣食物，宜食用高热量、高蛋白、高维生素食物，牛奶为营养丰富的食物。当出现口腔粘膜及咽喉充血时，用鱼腥草10ml、庆大霉素10万 u、地塞米松10mg、生理盐水20ml联合雾化吸入，能有效减轻充血疼痛。发生口腔溃疡的,给予维斯克(复方维生素B12溶液)3～5ml含服,3次/d。口腔粘膜及咽喉发生溃疡，如怀疑口腔感染时,应及时取标本送检,并根据结果合理选用抗感染药或使用抗真菌药。并告诉病人，放疗结束后，口腔粘膜及咽喉会很快康复。 　　3.3  饮食护理指导：由于放射线对胃肠粘膜的损害及化疗药物的毒副作用,病人常出现厌食、恶心、呕吐, 由于病人不明确饮食对康复的重要性、受不科学的饮食观念影响，认为鱼肉、鸡肉、牛肉等均为发物，生了肿瘤就禁忌吃以上食物，向病人讲明放疗、化疗期间合理的营养能增强疗效,减轻不良反应,鼓励病人少食多餐，并摄入优质蛋白食物。由于治疗期间味觉改变或吞咽疼痛，病人不愿进食或只进食稀米汤，所以，我们随时了解病人的进食情况，并不断鼓励病人多进食，指导病人进营养丰富的软食：如鱼肉粥、猪肉粥、豆腐、豆浆等。为保障病人的进食量，减轻病人由于吞咽疼痛而对进食的恐惧，我们按医嘱使用1％普鲁卡因混合液，指导病人于每次饭前15min慢慢含咽。本组15例病人均能遵守饮食护理指导，进食量增多、进食食物营养均衡，富有优质蛋白，促进了病人的康复。
　　3.4  在疾病的某一特定时期,放疗、化疗期间,饮食仍不能维持正氮平衡时,按医嘱静脉输注氨基酸、白蛋白,及时补充水、电解质等以满足病人的生理需要,预防并发症的发生。 　　4  讨论
　　
　　美国护理学家Ｄorothes・E・orem提出的自我护理理论，其理论由三部分组成:自护理论、自护缺陷理论和护理照顾系统理论。自护需求有:普遍性的自护需求、生长发育的自护需求和健康偏离的自护。自护缺陷是其理论的核心,因其识别了护理于什么时候需要提供。护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持―教育系统。护理的目的是使病人的自我保健能力得到发挥，使病人尽快承担自我照顾的责任［8］。鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，现在对鼻咽癌病人常进行放疗加化疗的综合治疗，而放疗及化疗的副作用，影响病人的生活质量，需要较长时间的恢复、需要多种护理,为了提高病人的生活质量,减轻家庭及社会的压力,病人必须学会自我护理。因鼻咽癌病人生存期较长（其5年生存率50％）,把自理学说应用于患者的护理,有助于他们回归家庭、回归社会。自护学说强调护士的任务在于增进患者自我护理能力,这有助于调动和激发患者的主观能动作用,使患者从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理。通过应用自理学说对15例鼻咽癌患者实施护理的效果观察,发现这些患者能积极配合治疗和护理工作,也能自我维护和增进自理能力,他们都渴望更多地了解自己的病情,及时与医护人员沟通,融洽了护患之间的关系,增加了患者对医院的信赖感,患者能主动参与放射野皮肤护理、口腔粘膜护理、遵守饮食指导，进行适当的康复锻炼, 所以，合理而有步骤的应用自护理论,可以指导疾病的护理,提高护理质量，也提高了病人的生活质量,促进患者的身心健康。 　　参考文献： 　　［1］  计惠民,徐归英.慢性疾病患者的自我护理［Ｊ］.国外医学护理分册，1994,13(6):254． 　　［2］  张天泽，徐光炜.肿瘤学［M］.天津.天津科学技术出版社，1986.1083． 　　［3］  王美德,安之壁，主编.现代护理辞典［M］.南京:江苏科学技术出版社,1992.15． 　　［4］  林梅榕，吴美华，游永月.预防性口腔护理对鼻咽癌放射性口腔炎的影响［Ｊ］.福建医药杂志,2003 ，25 （6）：180． 　　［5］  陈国荣.放射性口腔溃疡及口干的中药防治［Ｊ］.中华放射医学与防护杂志，2005 ，25（1）：102． 　　［6］  陈铭忠,杨云利.鼻咽癌放射治疗后遗症129例临床分析［Ｊ］.广西医科大学学报，1997，14（4）：113-115. 　　［7］  王志惠，江永亲.颞颌关节功能锻炼对鼻咽癌放疗后张口受限的效果观察［Ｊ］.天津护理，2001,9(4):162-163． 　　［8］  鄂慧峰,袁义厘,张红兵.奥瑞姆(Ｏｒｅｍ)自我护理模式与应用［Ｊ］.现代护理，2003,9(4):291．