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青春期特发性脊柱侧凸非手术治疗临床分析

2015-04-29 01:20 【关键词】  青春期,脊柱侧凸,Milwaukee支具
摘要：目的：评价Milwaukee支具治疗青春期特发性脊柱侧凸的效果。方法：从1989年至2002年保守治疗青春期特发性脊柱侧凸81例（cobb角≤40度），平均年龄13岁（11～16岁）。55例配带Milwaukee支具治疗，26例临床观察。结果：所有病例均获随访，平均随访时间6.5年（3～9年）。支具组49例畸形及临床观察组16例畸形获满意矫正(X2＝8.45,P＜0.01)。结论：Milwaukee支具治疗可使青春期特发性脊柱侧凸在早期获得充分矫正。 　　关键词：  青春期；  脊柱侧凸；  Milwaukee支具 　　The Nonsurgical Treatment of the Adolescent Idiopathic Scoliosis 　　Abstract: Objective: To evaluative the efficacy of Milwaukee brace treatment for Adolescent Idiopathic Scoliosis .Method: From 1989 to 2002, 81 cases with Adolescent Idiopathic Scoliosis (cobb angle ≤40°). The average age was 13 years (ranged from 11～16 years). Of them 55 cases were treated with Milwaukee brace, and 26 were comparison. Result: All cases were followed with the average of 6.5 years(3～9years). 49 cases of Milwaukee brace and 16 of comparison were satisfactory(X2＝8.45,P＜0.01). Conclusion： The Milwaukee brace is effective to the various types of the Adolescent Idiopathic Scoliosis at the early stage of life. 　　Key words：  Adolescent；  Idiopathic scoliosis；  Milwaukee brace     青春期特发性脊柱侧凸的治疗一直存有争议［1～4］。我院自1989年至2002年的14年间，保守治疗青春期特发性脊柱侧凸81例，获得随访81例，通过显著性分析，发现Milwaukee支具对青春期特发性脊柱侧凸有良好的治疗效果。 　　1  资料与方法 　　1.1  临床资料：81例患者，男，21例，女，60例（其中41例已有月经来潮），年龄11～16岁，平均年龄13岁，其中35例cobb角≤20°，46例介于20°～40°之间。所有病例均无其他合并症。 　　1.2  方法：81例患者均保守治疗。治疗前测量其cobb角，并根据患者的年龄、性别、月经情况建立资料。55例配带Milwaukee支具，其中24例cobb角≤20°，31例介于20°～40°之间。26例临床对照，11例cobb角≤20°，15例介于20°～40°之间。支具组开始时每天配带23h，1h允许患者洗澡等个人卫生。每3～4个月，X线片随访，检查畸形情况。依据侧凸矫正情况，逐步开始间歇支具治疗，以每过6个月每天减少配带时间3h的速度渐至可以仅夜间带支具。配带时间最短2年，最长5年，平均3.5年，以尽量持续到骨成熟为宜。 　　1.3  随访：随访时，检查患者脊柱及胸廓的外形以及脊柱的活动度，摄直立位脊柱正侧位片，分别测量其cobb角。 　　1.4  统计学处理：X2检验。 　　2  结果

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　　所有病例均获随访，平均随访时间为6.5年（3～9年）。支具组畸形矫正速度明显较临床观察组高。最后随访时，支具组49例畸形及临床观察组16例畸形获满意矫正（cobb角≤10°，X2=8.45，P<0.01）。 　　表1  两组脊柱畸形矫正情况比较（略） 　　判断结果：X2=8.45，X2＞6.63，P<0.01，差别有高度显著性意义。
3  讨论　
　　青春期特发性脊柱侧凸是指10岁以上，骨骼发育未成熟期间，脊柱向侧方弯曲＞10°的脊柱畸形，在我国农村基层发病率较高（1. 9%）［5］。它是引起脊柱畸形的最常见原因，近年来对特发性脊柱侧凸的发病机理有多种学说，包括脊柱前后柱或左右半柱生长不平衡学说［6，7］、中枢和外周平衡系统异常学说［8，9］、胶原组织异常学说［10］，遗传因素［11］以及最近提出的神经内分泌学说［1２，13］。 神经内分泌学说提出血清褪黑素（melatonin）的降低可能是发生脊柱侧凸的重要起动因素，并与脊柱侧凸的进展相关，但确切机制至今尚未完全明了。然而不管何种学说，目前的共同认识点就是青春期特发性脊柱侧凸的发病原因是由多种因素综合作用的结果。在青春期特发性脊柱侧凸中值得注意的是遗传因素，有人认为是多基因遗传，也有人认为是一种单链的显性遗传［14］。本组有阳性家族史者3例，占3.7％，有不同程度的祖父／外祖父-母（父）亲-女（儿）的纵向遗传家族史。由于青春期特发性脊柱侧凸目前仍缺少有效的预防方法，因此早期发现和早期诊断显得尤为重要。对于家族史阳性的儿童，应密切随诊，以便及时给予适当治疗。如何在早期防止及纠正其畸形的进一步发展，是临床医生面临的实际问题。随着近年来对未治疗的青春期特发性脊柱侧凸自然病程的进一步研究发现，有些患者不需治疗或仅需观察［1］，而有些患者若不给予治疗有可能加重，且加重的危险因素随初诊时侧凸度数的增加而增加［2］。我院共收治81例青春期特发性脊柱侧凸的患者（cobb角≤40度）。其中取26侧例凸程度较轻（cobb角≤20°）、年龄偏小的患者作临床对照观察，其余病例均予配带Milwaukee支具治疗，结果显示，支具组共6例患者治疗后侧凸加重，需外科手术干预，此6例cobb角均超过30°，临床观察组中10例畸形加重，其中5例为有月经来潮的女性。通过显著性分析，作者发现Milwaukee支具对青春期特发性脊柱侧凸有良好的治疗效果。且随访中作者还发现，初诊年龄小、侧凸程度轻的患者对支具治疗的敏感性较高。 Lonstein等［15］认为在Milwaukee支具治疗过程中侧凸是否加重与侧凸类型、大小、初诊年龄、患者的性别以及月经是否来潮有关。虽然Milwaukee支具治疗青春期特发性脊柱侧凸是有效的，但存在的潜在问题也不容忽视，Dickson［16］在评价支具对青春期特发性脊柱侧凸的治疗效果时发现，支具可影响一部分患者的心理，而对支具治疗产生抵触情绪，其中以Milwaukee支具最明显。我院支具组6例畸形加重的患者中有2例因年龄偏大，认为配带支具治疗明显影响形象而对其产生抵触情绪，但使用中作者发现Milwaukee支具比以腋下支具为主要类型（统称TLSO）的矫形支具具有操作简便、固定效果好的优点，方便患者自行调整。因此作者认为，对于骨骼发育未成熟的青少年，如果侧凸较轻（cobb角≤20度）建议予密切观察，如侧凸增加5°～10°或侧凸＞30°应尽早给予支具治疗，对支具有明显抵触情绪的患者，若侧凸＞30°，由于其有较多的生长潜能，侧凸将会发生进展，不但影响患者的外观，而且可能影响患者的心肺功能，建议行矫形融合术。 　　参考文献： 　　［1］  Roach JW. Adolescent idiopathic scoliosis［Ｊ］． Orthop Clin North Am, 1999，30:353-365. 　　［2］  Bunnell WP. The natural history of idiopathic scoliosis before skeletal maturity［Ｊ］. Spine, 1986，11:773-776. 　　［3］  Keiser RP, Shufflebarger HL. The Milwaukee brace in idiopathic scoliosis: evaluation of 123 completed cases［Ｊ］. Clin Orthop,1976，(118):19-24. 　　［4］  Kehl DK, Morrissy RT. Brace treatment in adolescent idiopathic scoliosis: an update on concepts and technique［Ｊ］. Clin Orthop,1988，(229):34-43. 　　［5］  于至悌,曲振海,王明胜,等.农村中小学脊柱侧弯的普查及早期诊断与治疗［Ｊ］.中华骨科杂志,1995，15:418-421. 　　［6］  Dickson RA，Lawton JO，Archer IA，et al．The pathogenesis of the idiopathic scoliosis bi-planar spinal asymmetry［J］． Bone Joint Surg（Br），1984，66：509-512． 　　［7］  Taylor JR．Scoliosis and growth： patterns of asymmetry in normal vertebral growth［Ｊ］．Acta Orthop Scand，1983，54:596-602． 　　［8］  Burweel RG，Cole AA，Cook TA，et al.Pathogensis of idiopathic scoliosis：The Nottingham Concept［Ｊ］．Acta Orthop Belg, 1992，58（suppl 1）：33-58． 　　［9］  Lidstrom J，Friberg S，Lindstrom L，et al．Postural control in siblings to scoliosis patients and scoliosis patterns［Ｊ］．Spine，1988，13：1070-1074． 　　［10］  Echenne B，Barneon G， Pages M， et al． Skin elastic fibre pathology and idiopathic scoliosis［J］． Pediatr Orthop，1988，8：522-528． 　　［11］  Czeiel A，Bellyei A，Barta O，et al．Genetics of adolescent idiopathic scoliosis［Ｊ］．Med Genet，1978，15：424-427． 　　［12］  Machida M，Dubousset J, Imamura Y， et al． A possible role in pathogensis of adolescent idiopathic scoliosis［Ｊ］．Spine，1996，21：1147-1152． 　　［13］  Wang XP，Moreau M，Raso VJ， et al． Changes in serum melatonln levels in response to pinealectomy in the chicken and its correlation with development of scoliosis［Ｊ］． Spine，1998，23：2377-2352． 　　［１4］  赵定麟，主编．脊柱外科学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，1996．638-639. 　　［15］  Lonstein JE, Winter RB. The Milwaukee brace for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis: a review of one thousand and twenty patients［J］． Bone Joint Surg(Am), 1994，76:1207-1221. 　　［16］  Dickson RA. Conservative treatment for idiopathic scoliosis［J］． Bone Joint Surg(Br),1985，67:176-181.