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中药消导饮颗粒治疗小儿厌食症的体会

2015-05-06 02:03 摘要：目的：观察中药消导饮颗粒对小儿厌食症的疗效。方法：对2002年10月至2005年10月180例小儿厌食症病人随机分为两组，治疗组100例予消导饮颗粒加减进行辨证分型治疗，对照组80例予口服葡萄糖酸锌颗粒冲剂。结果：治疗组显效67例，有效29例，无效4例，总有效率96％；对照组显效30例，有效32例，无效18例，总有效率77.5％。两组比较有显著性差异（P＜0.01）。结论：中药消导饮颗粒治疗小儿厌食症具有醒脾和胃，行气助运，消食导滞的作用，疗效确切，口感较好，服用方便，易为患儿接受。 　　关键词：厌食；消导饮；儿童 　　Treatment of Anorexia in Children by Traditional Chinese Medicine Xiao-Dao-Yin 　　Abstract: Objective: To study the clinical effect of Traditional Chinese Medicine Xiao-Dao-Yin for anorexia in children. Method: 180 cases of anorexia in children were allocated to 2 groups randomly. The treatment group（n=100）was treated by Traditional Chinese Medicine Xiaodaoyin. The control group(n=80) by zing gluconate granules. Result: Among the treatment group there were 67 cases were cured and 29 cases effective and 4 cases were uneffective.The total effective rate was 96％.And among The control group there were 30 cases were cured and 32 cases effective and 18 cases were uneffective.The total effective rate was 77.5％. The total effective rate of the treatment group is superior than that of the control group(p<0.01). Conclusion: Traditional Chinese Medicine Xiaodaoyin treat for anorexia in children was availability, The taste was preferable and could be accepted by children easily. 　　Key words:Anorexia；Traditional chinese medicine Xiaodaoyin；Children 　　小儿厌食症是一种儿科常见病，儿童的饮食结构不合理或饮食习惯不良可导致小儿厌食症，表现为较长时期的食欲不振，长期厌食可引起营养不良、体质虚弱，严重者可影响小儿的生长发育。笔者近3年来运用中药消导饮颗粒治疗小儿厌食症，取得较好疗效，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：将本院中医门诊诊断为厌食症患儿180例随机分为两组。治疗组100例，男61例，女39例，其中1～3岁68例，4～6岁20例，7～14岁12例，平均年龄4岁，病程2个月～2年，平均1.2年。100例患儿中，体重低于正常同龄儿52例，存在不同程度的血红蛋白降低48例，反复上呼吸道感染25例。对照组80例，男49例，女31例，其中1～3岁55例，4～6岁16例，7～14岁9例，平均年龄4.3岁，病程3个月～2.1年，平均1.3年。80例患儿中，体重低于正常同龄儿43例，存在不同程度的血红蛋白降低39例，反复上呼吸道感染21例。两组病例年龄、性别、病情轻重、病程等一般情况经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准：参照《中医儿科学》［1］中厌食症的诊断标准：①长期食欲不振，食量明显少于同龄正常儿童。②面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。③有喂养不当史，如进食无定时、定量，喜食生冷、甘甜厚味食品，喜吃零食，或偏食等。④排除外感及其他慢性疾病。 　　1.3证候分类:辨证分型为：① 脾胃不和型：食欲不振，食不知味，强食则呕吐或脘腹饱胀，面色少华，精神良好，舌淡苔薄白或苔腻，脉尚有力，指纹淡红。② 脾胃气虚型：食少乏力，面色稍黄，易出汗，进食稍多即大便烂，未消化状，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。③ 脾胃气阴虚型：少食多饮，手心发热，面色萎黄，大便干结，形体偏瘦，舌红少苔或花剥苔，脉细数。 　　2治疗方法
　　
　　治疗组口服消导饮颗粒冲剂（由藿香、苏梗、枳壳、神曲、谷芽、麦芽、莱菔子、山楂、黄芩、白术、荆芥、甘草等12味中药浓缩颗粒组成，由本院制剂室调配加工而成，每包1.6克），2岁内每次1包，2岁以上每次2包，7岁以上每次3包，每日2～3次。辨证分型加减：脾胃不和型单纯口服消导饮颗粒冲剂；脾胃气虚型加北芪注射液（上海福达制药有限公司）0.5ml／kg.d，稀释后静脉滴注，每日1次或隔日1次；脾胃气阴虚型加生脉注射液（四川川大华西药业股份有限公司）0.5ml／kg.d，稀释后静脉滴注，每日1次或隔日1次。10d为一疗程，一般治疗1～3个疗程。
　　
　　对照组口服葡萄糖酸锌颗粒冲剂（海南三叶制药厂），按含锌量1～3mg／kg.d，分三次饭后口服，疗程同上。
　　
　　治疗期间调整饮食习惯，正餐前2h内禁吃零食。 　　3疗效标准与治疗结果 　　3.1参照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定：显效：食欲明显增强，食量增加，1个月后体重增加≥0.50kg，原有症状基本消失，血红蛋白正常；有效：食欲好转，食量有所增加，1个月后体重增加≥0.25kg，原有症状有所改善，血红蛋白指标有所升高；无效：食欲未见改善，食量及体重不增加，血红蛋白无改善。 　　3.2统计学处理：计数资料用X2检验进行统计分析。 　　3.3治疗结果，见表1、表2。 　　表1消导饮治疗厌食症的疗效（略）
  
　　表2两组疗效比较（略）
　　X2＝21.204P＜0.01 4病案举例
　　
　　刘某，男，3岁，2003年11月15日初诊。厌食半年，食少汗多半个月。母乳喂养10月，断奶后喜吃零食、糖果、饼干等，日久渐纳谷不香。近半年来厌食，易反复感冒，饭前自诉饱胀，强食时饭后呕吐。半年来体重不增。近半月来食量明显减少，易出汗，大便呈未消化状。诊见：患儿面色稍黄，形体偏瘦，精神尚可，舌淡苔白，指纹淡红，体重12kg，血常规提示：Hb：105g／L，大便常规正常，诊断：小儿厌食症。辨证分型：脾胃气虚。治以健脾益气，醒脾和胃，行气助运。予消导饮1包，3次/d。加北芪注射液6ml，稀释后静脉滴注，隔日1次。10d后食欲明显增强，食量增加，汗出明显减轻，停用北芪注射液，继服消导饮10d。1个月后体重为12.6kg，Hb：110g／L。 　　5讨论
　　
　　小儿厌食症是指小儿长期食欲不振，见食不吃，甚至厌食，恶食，食量减少的一种病症。患儿除一般食欲不振外，其他情况较好（精神尚好，活动如常）。相当于现代医学的消化不良，是一种慢性消化功能紊乱综合征。厌食迁延不治或治疗不当，日久可演变为疳证（相当于现代医学的营养不良），日渐消瘦，营养缺乏，体质虚弱，进而影响小儿的生长发育。厌食症患儿精神尚可，活动如常，虽形体偏瘦，体重可略低于正常值，但一般不超过正常值的15％，而疳证脾气急躁或精神萎靡，形体明显消瘦，体重可低于正常值15%～40％之间，严重者可低于正常值40％以上［1］。

　　
　　现代医学认为，患厌食症的小儿体内锌等营养物质缺乏，同时胃运动功能异常。王氏等调查发现厌食症的患儿锌、蛋白质的摄入不足［3］。张氏等研究证实厌食小儿胃半排空时间为正常儿童的3.35倍；胃窦收缩频率为正常儿童的1／5；胃窦的收缩幅度也大大小于正常值，即存在胃运动功能障碍［4］。因此，调节胃运动功能，增强食欲，增加营养物质的摄入，是小儿厌食症治疗的关键。
　　
　　中医认为脾主运化，胃主受纳腐熟。厌食症病位在脾胃，不累及他脏。“饮食自倍，脾胃乃伤”，目前城市中儿童多为独生子女，家长过度溺爱，强迫进食，不规律进食，或过度进食高热量、高脂肪饮食，冷饮等，使脾胃易为湿邪所困，脾胃不和。小儿脾常不足，肝常有余，当遭受训斥打骂时，肝郁气滞，横逆犯胃，脾土受伤。病损脾胃，脾胃素亏，更易被饮食所伤。诸病因使脾胃损伤，脾胃不和，脾不和失其健运之功，胃不和失其受纳腐熟之效，脾胃纳运失和，导致胃不思纳或厌食症状的产生。而小儿脾常不足，故小儿厌食症在纳运功能失调的同时，多有脾气不足，临床上以脾胃不和型或／与脾胃气虚型多见，本治疗组病例分别为56例、34例，共90例，占90％，治则以调理脾胃，恢复纳运功能为主。脾胃不和型贵在醒脾开胃，行气助运，消食导滞，佐健脾益气。若单纯补益，易阻碍气机；峻加消削，又会损伤脾气。即使是脾胃气虚、脾胃气阴虚之厌食症，补脾益气须佐以行气开胃，以助运化，养阴勿用滋腻，以免阻碍脾运。予中药消导饮加减，在辨证各型中，药量以脾胃不和型最重，脾胃气虚型次之，以脾胃气阴虚型最轻。脾胃气虚型加北芪针稀释后静脉滴注，加强健脾益气，固表止汗之功。脾胃气阴虚型加生脉针稀释后静脉滴注，以益气养阴。消导饮颗粒冲剂中藿香气味芳香，醒脾化湿助运，开胃止呕，用量极轻，以免耗气伤阴；苏梗、枳壳芳香醒脾，理气助运，使胃腑气机通利；神曲、谷芽、麦芽、山楂消食开胃，神曲善化谷食积滞，麦芽能消乳积，山楂善消肉食油腻；莱菔子理气消积，能消麦面之积；白术补脾健胃燥湿，以益气和中、强脾土为主；少佐黄芩清热燥湿，以制诸药温辛太过，并清化肠胃肝胆湿热；甘草和胃调和诸药。诸药合用，可使脾胃纳运正常，胃气增强。现代药理研究证实［5］，藿香、苏梗、枳壳、山楂能增加胃液分泌，增强胃肠蠕动，促进胃排空；神曲、麦芽能促进胃酸及蛋白酶分泌，所含维生素B能促进消化，增进食欲。本观察表明，消导饮治疗小儿厌食症具有醒脾和胃，行气助运，消食导滞，化湿清肝，健脾益气的作用，口感较好，服用方便，易为患儿接受，疗效确切，与葡萄糖酸锌颗粒冲剂比较，有显著性差异。
　　
　　笔者体会，治疗小儿厌食症应该循序渐进，着重于醒脾和胃，行气助运，做好预防与调护，如调节饮食，积极纠正患儿的不良饮食习惯，饥饱适宜，均衡饮食，粗细粮花样不断变化，菜肴要色香味俱全以引起小儿的兴趣；饭前2h不随便吃零食，病后要及时调养，顾护胃气，建立规律的生活习惯，保证寒暖适时等，对本病的治疗和预防有积极的作用。 　　参考文献： 　　［1］苏树蓉．中医儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2004．79-81，85-86． 　　［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，1994． 　　［3］王郁文，张铁仁，卢桂云．100例小儿厌食症膳食营养素摄入水平观念［Ｊ］.中华儿科杂志，1990，28(6)：331. 　　［4］张寅，许春娣，蒋莹，等．小儿厌食的胃动力改变及治疗探讨［Ｊ］．临床儿科杂志，2003，21（12）：760-761． 　　［5］梅全喜，毕焕新．现代中药药理手册［M］．北京：中国中医药出版社， 1998.516，535，238．