实行成本核算 增强医院竞争力(2)

2.2.1 科室收入 将科室收入分为直接收入和间接收入两大类，总的归属原则如下：（1）直接收入：是指由一个科室自行完成的收入。这部分收入100％计入各科室。包括：床位费、材料费、护理费、诊查费、特护费、输氧费、处置费，以及由本科室自己完成的 治疗 收入、本科心电图收入等。（2）间接收入：是指由两个或两个以上科室共同完成的收入。这部分收入遵循不重不漏的原则，按一定比例分别计入各有关科室。包括：检查收入、手术收入、麻醉收入等项目。药品收入不计入科室收入。（3）病人欠费，按相应的欠费项目，不作为临床和医技科室的收入。欠费收回后，作为相应科室收入。（4）外院会诊、外院检查、外购药品、输血收入均不列入科室收入。

2.2.2 科室成本 将科室成本分为可控成本和不可控成本两大类，总的归属原则如下：（1）科室可控成本：是指科室责任人可直接控制的支出。其计算方法是根据 会计 信息按科室核算对象直接归集到人员费用（包括：工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、医疗保险费、临时工工资等费用）、材料消耗（包括：卫生材料费、其他材料、低值易耗品等费用）、科室公务费（包括：差旅费、培训费、业务招待费、宣传广告费、电讯费、电话费、邮资费、医疗事故鉴定及赔偿费等费用）、设备折旧（包括：房屋、医疗设备、家具的折旧）、计量维修费、洗涤费、采暖费、其他费用等项目中，构成科室可控成本。一些无法确定消耗数量的成本按一定比例分摊。（2）科室不可控成本：是指科室责任人不直接控制的支出，主要是指行政管理费用（包括：管理费、图书费、医疗垃圾费、管理部门的水电费等项目），一般根据各科室人数进行分配。

2.2.3 奖罚制度 医院制定出一整套规章制度，每月对科室及部门负责人均进行考核。对于达不到规定的服务质量和标准的科室，由主管部门量化后扣罚科室及部门负责人的奖金。具体质量控制由医务处、护理部及各相关职能科室实施。[next]

2.2.4 二次分配 医院 将科室提成奖金发到科室，科室对下属部门进行二次核算和分配。二次分配也要体现医院政策和要求。按照奖勤罚懒、多劳多得的原则进行奖金二次分配，调动职工的工作积极性。

3 取得的成效

3.1 职工的成本意识显著增强 通过实行成本核算，及时将科级成本核算数据反馈到科室，使得各科室主任、护士长及部门负责人及时了解本科室当月的收支情况，做到心中有数，适时调整本科室的收支计划，采取有效措施降低不必要的费用消耗，增强了职工的主人翁意识，使得我院勤俭节约蔚然成风。节约降耗、开源节流从口号变成广大职工的具体行动。

3.2 科室 发展 观念明显改变 各科室根据本科室特点，努力发挥自身优势，主动适应医疗服务市场，创造性地开展工作，不断开拓医疗服务领域，提高医疗水平和服务质量，改变工作作风和服务态度，积极主动地为病人着想，尽可能地让患者满意。

3.3 控制药品比例，减轻患者负担 实行成本核算后，药品收入不计入科室核算收入，从制度上避免了医务人员向病人虚开、多开药品的现象。近年来我院的药品收入占总收入的比例始终控制在40%以下，极大地减轻了广大患者的负担，取得了较好的 社会 效益。

3.4 规范了管理，堵塞了漏洞 通过实行成本核算，加强了财务管理，充分发挥了 经济 管理在医院管理中的作用，完善了药品材料的招标采购制度、材料物资管理制度、固定资产管理制度、财务审计制度、住院患者收费制度等一系列相关制度，使得材料物资的非正常损耗、医疗设备闲置、住院患者欠费等现象均明显减少。在价格管理上由专职收费员进行收费，实行住院费用一日清单制，防止科室自定价格乱收费、多收费、漏收费等现象，端正了医风，塑造了医院在患者心目中的良好形象。

3.5 降低了成本，提高了经济效益 通过成本核算和 分析 ，使医院领导对各项开支、运营和盈亏做到心中有数，根据社会需求的变化及时调整内部服务结构，提高经营决策水平，提升了医院的综合实力。2000年比1999年的毛收入提高了4.67%，近几年来医院的业务收入均保持了10%以上的稳定增长速度。

4 存在的 问题

（1）通过成本核算提高了医院的社会效益和经济效益。但在某些方面还有不完善的地方。如：根据现行的成本核算政策提取的医疗用房年折旧额尚不够维修费用，远远满足不了更新医疗用房的要求。（2）部分间接成本如院长办公室、医务处、护理部等各职能部门发生的成本费用，尚未摊入科室成本，尚未做到全成本核算。因此，针对成本核算方案的某些方面还应做进一步的调整和完善。

5 工作体会