妇幼卫生服务项目成本测算探讨(3)
2015-06-18 01:09
导读：２．实行院、所分离，保持妇幼保健工作的独立性 在政府补偿不足的前提下，妇幼保健机构提供的大量卫生服务，特别是无偿保健服务得不到合理补偿，
２．实行院、所分离，保持妇幼保健工作的独立性 在政府补偿不足的前提下，妇幼保健机构提供的大量卫生服务，特别是无偿保健服务得不到合理补偿，许多妇幼保健机构开始扩展有偿服务范围，向医疗领域延伸，渴求从这些服务中获取经济收入，弥补妇幼保健工作补偿不足部分。现场调查表明，２００１年福建省妇幼保健机构的医疗收入平均占妇幼保健机构收入的６６％。妇幼保健院院、所合一，对服务质量和技术水平的提高有一定的帮助，但是，用医疗补偿保健，虽然解决了妇幼保健机构经费不足的问题，但是，由此产生的后果却是妇幼卫生保健工作的削弱。这种“重医疗保健”的现状，对人群健康会产生什么影响?芽对妇幼保健工作产生什么样的导向作用?是政策制定者必须面对和思考的问题。因此，建议保存独立的妇幼卫生保健机构，即便是院、所合一，也要实行一院两制，必须保存一定数量的卫生技术人员，专门从事妇幼保健工作。这部分人员经费应该独立核算，由政府预算进行补助，以维持正常的妇幼保健工作。
３．调整部分服务项目收费标准，规范妇幼卫生服务项目名称和收费标准 在调查中发现，许多妇幼卫生服务项目的收费标准远远低于成本；还有许多项目已使用新的和设备，但仍然沿用过去的标准。许多项目无法收费，如涉外婚检、乳透等，只能套用计划生育指导站或者是医疗机构相类似检查项目的收费标准进行收费。因此，为了保证妇幼保健工作的正常开展，主管部门应对现有的服务项目收费情况进行调查了解，制定一套完善的妇幼卫生服务的项目名称以及相应的收费标准。通过妇幼卫生服务项目成本测算，客观地反映这些无偿服务项目成本支出，对这部分服务项目建立合理的补偿机制，提出费用补偿标准，为调整和制定妇幼卫生机构补偿政策，建立合理的补偿机制提供量化标准和依据。
４．根据市场需求的变化，对健康等无偿服务进行适当收费 ，健康宣传教育普遍是免费服务，它的服务量在不断扩大，尤其是在城市。根据市场需求的变化，在城市，对健康教育的各种培训班进行适当收费服务，以弥补无偿服务的费用消耗。同时，在保证基本需求的前提下，提高城市人群对健康的投资意识，刺激经济的发展。
５．政府应全面完整地反映妇幼卫生服务的工作量 妇幼卫生费用指标体系是《全国卫生统计年报资料》中所提供的妇幼卫生服务量来设计妇幼卫生服务业务收入的测算范围，但是，在现场调查中发现，除卫生统计年报资料中所提供的服务项目外，还有大量的工作量没有被统计到妇幼卫生服务工作中。不能全面完整地反映妇幼卫生服务的工作情况，建议有关部门将健康教育与业务培训工作量列入到卫生统计年报资料中。
６．提高妇幼卫生服务的利用程度，为健康目标的实现提供量化依据 ２００２年，世界卫生组织“宏观经济与卫生委员会”提出了千年发展目标。其中包括，到２０１５年将儿童死亡率从１９９０年的水平降低２／３，孕产妇死亡率从１９９０年的水平降低３／４。世界卫生组织评价一个社会或地区人群健康水平的四大指标中(人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、儿童死亡率)，其中３项指标是与妇幼卫生服务密切相关的。妇幼卫生服务面向２／３的人口，妇幼卫生服务的资源投入与利用状况对健康水平的提高起着重要作用。受经费和条件的限制，目前的调查样本量还难以推断出妇幼卫生服务与健康水平提高的直接量化的联系。但是，测算结果表明，妇幼卫生服务的消费增加１％，儿童死亡率下降０．２４％。增加妇幼卫生服务的投入，带来健康水平的提高，表明妇幼卫生服务的利用与消耗程度与健康水平的改善与提高具有一定的相关性。因此，随着妇幼卫生费用核算体系的完善，随着调查样本量的增加，调查年份的延长，利用计量经济的模型，政府、社会以及个人对妇幼卫生服务以及其他公共卫生服务利用和使用效果与健康产出的因果关系，这将对政策的制定起到重要的参考作用，为实际千年发展目标提供量化的参考因素。
