社区基本预防服务的成本测算(2)
2016-05-16 01:02
导读：从不同优先顺序的服务项目类别看，乡镇社区每万人口预防服务人力投入均高于城市社区(见表１)。除部分项目类别城乡的服务有较大差别，如第Ⅳ、Ⅴ类
从不同优先顺序的服务项目类别看，乡镇社区每万人口预防服务人力投入均高于城市社区(见表１)。除部分项目类别城乡的服务有较大差别，如第Ⅳ、Ⅴ类服务项目中除四害和寄生虫病防治任务外，不同社区区域范围、预防服务半径、服务目标人口
社会学特性、服务项目开展的广度与深度、服务质量及服务效率都直接预防服务的实际人力投入。
１９９８年社区预防服务专职和兼职人员的年均人员费用分别为２.２３万元／人和２.６３万元／人。由于兼职人员大部分为临床医生，与职称相关的工资以及与劳务收入有关的奖金和有偿收入分配均高于专职预防服务人员。
（二）社区预防服务的业务费用
１．经常性费用 １９９８年城市与乡镇社区医院为开展预防服务而花费的经常性支出分别为２０.１万元和１９.２万元，其中，预防服务物耗分别占６０.４％和６７.２％(见表２)。城市社区医院对预防服务人员的在职教育比乡镇社区重视，其在职教育费用占经常性费用的比例比乡镇社区高出１１.７个百分点。
２．非经常性项目费用 大型修购项目费用仅包括与预防服务有关的项目，并且只计算医院投入的费用部分，没有包括财政投入或其他拨款。６个社区中有５个社区医院１９９８年进行了业务用房的修缮，数额３万至４０余万不等(见表３)。设立社区卫生服务点的费用主要是用于服务点日常开支，为服务人员配备必要的交通及通讯设备等。大部分服务点的用房是由社区免费提供或象征性地少量付费，但个别社区医院每月为每个服务点需支付２ ６００元房租。
（三）社区预防服务总费用和人日成本
（科教论文网 lw.NsEac.com编辑整理） 预防服务总费用只计算与预防服务提供直接相关的人员费用和经常性业务费用。１９９８年６个社区平均每万人口花费８.６万元用于社区预防服务提供，其中城市社区为７.０万元／万人口，乡镇社区为１９.０万元／万人口(见表４)，人员费用平均占社区预防服务总费用的８６％。
按预防服务人员实际的人力投入计算其人日成本。１９９８年６个社区为居民提供１个人日的预防服务平均花费２２７元，其中城乡社区分别为２０３元／人日和３２１元／人日，乡镇比城市高出５８％。
（四）社区基本预防服务的分类别成本
从社区目前已经开展的预防服务项目类别看，约８６％(７.４１万元／万人口)的成本花费在前３类预防服务项目上，其中第Ⅰ类占５８.４％，第Ⅱ、Ⅲ类分别占１５.１％和１２.７％(见表５)。城市社区前３类预防服务的成本所占比重比乡镇社区更大，说明其较为重视基本预防服务的普及度。
(五)社区基本预防服务的项目成本
以１９９８年上海城市社区预防服务的平均质量和效率水平为居民提供如表６所列的前３类共３９项基本预防服务，每万人口的基本预防服务成本约为７万元。
(六)社区预防服务经费
目前，社区预防服务的经费主要来源于各区县财政按社区人口数下拨的防保专项经费，拨款额度各地区不相一致，与区县财政收入及政府对预防工作的重视程度紧密相关。１９９８年６个社区的平均拨款强度为每万人口５.８７万元，较高的社区为７万／万人口左右，较低的不到４万元／万人口。
三、讨 论
预防服务是一类准公共产品或具有正外部性的消费品，在一般的市场机制下由于个人收益低于收益而产生的需求不足只能造成低水平的供求均衡。为了促进这一类具有成本效果的服务得到有效利用，政府提供补助或直接予以提供就是必然的解决途径。通过对社区基本预防服务的成本测算，可以为政府对社区进行合理补偿及制定社区预防服务战略规划提供实证。
(一)预防经费投入与开展服务实际需要之间尚有一定差距，需要增加政府投入
从总体水平看，，社区预防服务经费来自财政拨款平均为５.８７万元／万人口，如果社区医院不能通过其他渠道获得补贴，就不能满足每万人口平均８.６万元的实际开支需要。从单个社区医院水平看，除个别城市社区外，大部分社区，尤其是乡镇社区获得财政拨款的额度不能满足实际需要，社区医院需要通过其他渠道取得额外补贴。当然，医院业务收入中有一小部分来自有偿预防服务，或者是政策允许的收费服务，如妇幼保健门诊、肿瘤病人门诊随访等，由于医院财务登记不能将这部分预防服务收入与临床门诊收入区分开来，预防服务自我补偿能力还不得而知。但是，正是由于大部分预防服务财政补助不足，而小部分预防服务可收费补偿，使得社区医院不可避免地产生诸如忽视预防、重视医疗、忽视免费预防服务，重视收费服务、预防服务不到位，不深入等行为扭曲现象，了预防服务的效果体现。
