医疗成本核算的现状、实践与发展研究(2)
2017-01-06 01:02
导读：2.会计实务在医疗成本核算中的引证与运用 在正常情况下，医院依循既定的经营方针和预定的经营目标一直持续经营下去，而不会出现破产和停业清算的情
2.会计实务在医疗成本核算中的引证与运用
在正常情况下，医院依循既定的经营方针和预定的经营目标一直持续经营下去，而不会出现破产和停业清算的情况。在持续经营的环境中，医院可正常使用其所拥有的资产，进行会计记录、据成本记账、确定折旧方法计提折旧费用或修购基金等。作为我国会计制度的有机组成部分，医院会计制度在规范医疗成本核算具体内容、加强医院资金管理与提升医院服务水平上，应发挥更为积极、重要的作用。如取消固定基金、专用基金、事业基金等科目，增设资本公积、盈利公积、事业公积、公益金、医疗风险防范基金、科研准备金等科目，且医疗风险防范基金与科研准备金按医疗收入的一定比例提取，专款专用，至于收支结余和结余分配则保持不变。同时，根据会计确认和计量的原则，将固定资产价值在取得时按成本入账、折旧按使用年限或按工作量分期摊销，无形资产的摊销、预提和待摊费用的分配等均依据相应的会计原则进行。
三、医疗成本核算的发展及研究方向
近十年来，我国医院将卫生经济学理论和方法逐步应用于医院经济管理中，其中药品成本构成的核算、不同病种
医疗成本的核算、大型医疗设备成本控制的核算成为多数专家和医院管理者眼中的重点医疗成本核算控制的内容。
1.医院药品成本构成的核算
医院零售药品成本是由药厂材料人工成本、药商销售推广宣传成本及医院差价让利成本组成的；药品成本的构成一直是物价主管部门多年来开展药价调查、指导药品定价、开展药品招标等诸项工作的重点；医院药品成本的核算也是医疗成本核算的重要组成部分，当前多数医院的药品收入占医疗业务总收入的一半以上，以药养医导致药品费用上涨，严重脱离药品成本构成的虚定药价、高额回扣又推波助澜，造成药品费用增长居高不下、患者看病费用高昂。为此，我国医药体制改革将重点放在实行医药分开核算、加强药品监督管理、实行基本药品招标配送制度、规范药品流通领域竞争秩序等内容上，变以药养医为以技养医。目前，医院的药品成本核算主要有差价率法和药品加成指数法，其中差价率法更适合医院财务工作程序，将差价率分为购批差价和批零差价分别处理，或以购进发票价减折扣价，再核算批零价，能清晰地看出政策调整对药品成本的影响及药品折扣对药品成本及零售药价的影响。近年来，还有研究者应用药物经济学的成本—效益、成本—效用和成本—效能等分析方法引导医患双方合理用药，引导药商合理销药，引导药厂合理制药，药物经济学评价有望在确定基本用药目录、建立诸如增设药事服务费等新的补偿机制中担任更重要的角色。
（科教作文网 zw.nseac.com整理） 2.单病种及混合病种医疗成本的研究及核算
DRG制度是按疾病诊断相关分组—预付款制度的简称，其指的是对疾病诊断相关分组进行组织、研究，并建立按疾病诊断相关分组—预付款制度。 DRG这个概念是由美国耶鲁大学组织和管理系统学院的汤普森和费特两人发明的。其基本原理就是建立一种确定医院各种病例类型的方法，以便对医疗服务的投入和产出做出全面和准确的评估，随后美国首先推行的疾病诊断分类定额预期支付制度，它对美国医疗市场诱导需求和医疗费用的过度增长起到了很好的抑制作用。从内容上看，DRG主要考虑反映病例特征的一些因素，并根据病情的严重程度和医疗服务的强度对每个DRG分别指定价格，病人在诊疗全过程中一次性向医院支付该指定价格的费用，并把传统的实报实销的后付款制度改为依据病种的预付款制度。我国一贯实行的医疗项目收费制度尚不能完全适应医疗制度改革的要求，DRG制度在我国仍处于调研阶段，一套成熟、公认的方法体系仍有待商讨，但作为医疗收费制度改革的发展方向，DRG制度仍将突显其指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源、控制医疗服务中的不合理消费等积极作用，目前新型农村合作医疗中部分病种实行的“单病种”定额付费报销制度就是DRG制度在我国控制医疗费用中的应用和实践。带有几种病症的混合病种的成本研究、成本核算及费用水平控制仍处于探索测算阶段。 3.医院大型医疗设备及器械成本控制的核算
