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规范医疗收费管理的思路

2017-08-17 01:25 不合理收费是导致“看病贵”的原因之一，并已引起政府和社会的高度关注。不合理收费加重了人民群众负担，玷污了医学科学的人道与圣洁，损害了政府、医院和医务人员的形象，扭曲了医患关系，激化了医患矛盾，因此，加强医院医疗收费的规范管理既是当务之急，也是一项长期而艰巨的责任。
不合理收费具体表现在以几个方面：
一是未经批准擅自收费。随着医学的发展，新技术和新项目日益增多，对这些新的医疗技术和项目，医院没有及时向物价部门申报价格，导致医院在没有收费标准的情况下擅自收费。
二是多收费、乱收费。由于对物价政策理解不透彻，掌握不全面，存在该收的不收，不该收的乱收，特别是在一些治疗和检查项目中就高不就低，收大不收小；由于停医嘱不及时使得有些长期医嘱始终每日自动上账；还有一些已经开出的医嘱检查项目，患者没有做也没有及时停开，导致患者没有发生的费用却在结算单上。
三是滥检查、滥用药等过度服务。由于近几年医院实行成本核算，科室的利润直接影响到个人的收入，因此滥检查，滥用药现象时有发生。
四是一次性卫生材料及高额耗材是漏洞多，问题多。由于对物价政策理解得不透彻和管理上的漏洞，导致一次性耗材漏记和多记的情况时有发生。
五是虽然长期以来，社会和有关部门一直呼吁提高医疗收费透明度，要求医疗收费清单，住院费用一日清单等无条件的提供给患者，但是大多数医院力度不大，患者不能明明白白消费，很多患者在出院结账时才发现结算的费用与实际消费有较大出入，这不仅增加了医患矛盾，也削减了患者对医院的信任。
六是医院信息化水平不高，计算机信息未像财务信息一样纳入内部审计范畴，缺乏必要和有效的内部控制制度，甚至连必要的检查和监督机制也较缺乏，形成了一个看不见的黑洞。如各科室计算机的使用权限和密码管理中存在漏洞，医嘱输入，审核均为同一人；一些医院没有医生工作站，医嘱由护士录入，这样存在漏洞的可能性大，因为护士录医嘱的目的只是收费，随意性较大，账单与医嘱不符就在所难免，从而导致多收、重复收费现象发生。
笔者认为，医疗要加大收费规范管理的力度，其主要思路：
第一，提高对医疗收费相关法规和制度的知晓率，加大执行、监督和奖惩力度。（1）按照“依法、科学、规范”的原则建章立制，有重点地加大对相关人员的培训和考核力度。引导职工正确认识医疗收费管理，自觉执行医疗收费标准是以病人为中心的具体体现，是维护病人利益，坚持办院方向的必然要求，是关系医院生存发展的大问题，从而增强广大职工认真执行医疗收费标准的自觉性和责任感。并针对职工对合理与合法关系认识不清、缺乏对价格宏观控制的现象进行培训，让职工明确医疗收费标准偏低的不合理性，有历史、地域经济基础等方面的原因。现行医疗收费标准只能以物价部门认可的标准，任何没有经过物价部门审批的收费，即使是合理的也是不合法的，对于合理不合法的收费，只能通过合法程序报经物价部门同意方可收费。加强财务收费人员的业务培训和考核因为划价准确率的高低，直接关系着医疗收费标准合格率。提高划价准确率，首先要提高财务人员的责任心，加强划价人员的业务培训和考核。（2）启动医院自我监督、院外监督员和政府部门监督等多方位、多层次的检查监督管理体系。（3）强化责任意识，推行责任制。明确收费岗位责任，落实岗位责任，建立问责制度，实施医疗服务收费各环节的全程无缝监管，形成齐抓共管，人人有责的格局，确保依法按章收费，杜绝乱收费与漏收费行为。
第二，理顺医疗收费价格体系。根据《全国医疗服务价格项目规范》及各医院临床工作需要，及时清理医疗收费项目和收费标准，规范新项目和特需服务项目的管理。对没有依据的收费项目坚决取消；对自行提高收费标准，扩大收费范围的收费项目立即纠正；对允许收费的一次性耗材和开展的技术项目按成本计价，经物价部门批准后实施。