病案的保存期限探讨(1)程力学毕业论文

【摘要】  病案是一个医学“宝库”，是医院的形象，是医院的资源，是医院的财富，本文从病案资料的时效性、保存病案的目的与大家探讨病案保存期限。

【关键词】  病案；时效性；保存期限

   病案又称病历、病史，1953年经卫生部召开的医政会议定名为“病案”。病案是患者的医疗档案，它记载了医师对疾病的观察、诊断和治疗情况，护理人员对患者的护理措施，医技部门的各项检查结果以及疾病的最终转归等情况，是医护人员从事诊疗时所作的记录了患者疾病的发生、发展、诊断、治疗以及住院期间整个医疗活动的全部过程。病案既是医院临床工作、科研、教学的重要资料和信息资源，也是处理医疗纠纷、伤残事故、医疗保险的基本依据，然而，近年来对病案的保存期限问题存在着不同意见，本文就其保存期限做一探讨。

　　1  病案资料的时效性

    作为科学技术载体的病案，在医学、教学、科研等各项活动中传递着各种信息与情报。但每一种信息、情报都有着很强的时间性，几十年前，同一种疾病的检查与治疗方法，对于今天来讲，已经有了很大的差距。故年代久远的病案，虽然曾被医、教、研反复使用，但随着时间的推移，随着医学科学的发展，不断有病案在完成其历史使命后被淘汰。王美筠等［1］研究显示，20世纪50代至20世纪90年代保存病案使用率分别为1%、3%、6%、30%和60%以上，以近5年内的使用率最高。欧阳菊香等［2］调查显示，10年之内的病案是活跃病案，其中又以最近2年之内的病案使用最多，占55.4%，反映了临床医生对新病案的兴趣明显高于旧病案，我们在日常的病案管理工作中也发现，临床医生借阅新病案的概率较高，主要进行临床经验总结及开展临床科研工作等。同时由于我院收治的病种及治疗较为普通，有相当一部分病案从患者出院或死亡以后就一直未被使用过，长期闲置在病案架上，这对医疗资源或存放空间来说，也是一种浪费。因此，并不是所有病案都有同等保存价值，故应有选择性的处理淘汰，在超过规定保存期限后即可销毁。

　　2  保存病案的目的

    随着医学科学的发展，病案内汇集着的信息被广泛利用，它是医院的信息中枢。保存病案的目的：用于对医疗水平的评估，是衡量医院技术水平与医疗质量的重要依据；作为医疗类型和治疗方法的标本，为医学研究、医疗统计资料的收集及疾病的分布提供信息，患者复诊时，过去的病案对新的诊断及治疗起着重要的参考作用，病案资料中的大量信息用于卫生管理和公共卫生研究，分析患者的类型，研究各种疾病的诊断和治疗；对医学生、医师、护士和其他医务工作者的教育和学习也起着重要作用；作为国家法律承认的法律文书，它最原始、最具有说服力，具有提供医学法律依据的法定功效，可鉴定意外事故受伤的范围；证实医务人员或医院在对患者治疗中的疏忽或其他不当行为；有助于保护患者、医院和医务人员的合法权益。总之，病案保存对患者、对医院等医疗单位，对医师及其他医务工作者，对科研、统计和教学等均起着非常重要的作用［3］。

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