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关于意缺陷多动障碍亚型反应抑制能力研究

2013-05-29 01:14

　　[摘要]注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童常见的一种精神疾病，它有不同的亚型。反应抑制是。ADHD执行功能的核心缺损，对反应抑制的研究能够帮助我们了解ADHD神经功能，也能够在一定程度上帮我们区分和诊断ADHD亚型。本文主要介绍了一些用于研究ADHD亚型反应抑制的常用方法，并且对于这些方法及其研究成果作了比较。

　　[论文关键词]ADHD；ADHD亚型；反应抑制；执行功能
　　　
　　注意缺陷多动障碍(Attention Deficit HyperactivityDisorder，ADHD)，是一种精神病学综合症，常发病于儿童时期。对于ADHD的描写，最早可以追溯到两百多年前。苏格兰博士Alexander记录了一些与ADHD有关的特征，包括注意力问题、焦虑、攻击性和学业不良、同学关系不佳等。后来George Still对ADHD患者的行为进行了深入的观察，并在1902年将ADHD描述为“异常的精神状况和行为控制的缺损”。自此，对ADHD的研究被正式提上议程。
　　20世纪70年代，研究者开始对ADHD产生了浓厚的兴趣，对ADHD发生的原因和治疗方式进行了一系列的探索，之后，与ADHD有关的文献描述越来越多，如微型的脑损、多动反应、多动症等。现在人们普遍认为ADHD的核心症状表现为，注意力缺陷、多动和易冲动。ADHD可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成绩较差，与家庭成员和同伴关系紧张及缺少自尊。ADHD发病于儿童期，但这种症状仍可持续到青春期和成年期。
　　目前，对ADHD及其亚型的诊断，主要以《精神疾病诊断和手册》(第四版)(the Diagnostic andStatistical Manual 0f Mental Disorders-Fourth Edition，DSM-IV)为标准。该标准由美国精神疾病学会多次修订而成。包括注意缺陷、多动症／冲动性两种典型症状。它将ADHD分为三种亚型：以注意力缺损为主型的注意缺损型(ADHD-I)、以多动冲动为主型的多动冲动型(ADHD-H)和既表现出注意力方面的缺损又表现出多动冲动特征的混合型(ADHD-C)。

　　
　　一、反应抑制的缺损是ADHD执行功能的核心损伤
　　
　　1.ADHD执行功能的核心损伤探讨
　　ADHD被人们普遍认为存在着执行功能障碍，但ADHD的执行功能并非所有方面都有问题，研究者对构成ADHD缺损关键因素的认识是不一致的。如，Karatekin等人认为ADHD是工作记忆受损；Barkley认为反应抑制是ADHD认知功能的核心缺损；Nigg认为ADHD主要是计划、注意的流畅性有缺损。
　　1997年，Barkley建立了一个关于反应抑制、持续性注意和执行功能的整合理论。他认为执行功能主要有五个重要的方面：反应抑制、工作记忆、情感动机控制、内化和重构。其中，反应抑制是ADHD认知功能的核心缺损。反应抑制的损伤直接导致了其他四个执行功能的损伤，从而减少ADHD患者对内部信息行为和自我导向行为的控制。因此，只有改善反应抑制，才能使其他四个执行功能正常化，使行为受到控制，否则个体注意力持续水平将继续降低，无法运用内部信息表征进行行为控制。
　　BarEley对于ADHD执行功能的核心损伤探讨，得到了众多研究者的支持及印证。Pennington运用持续性作业任务及停止任务测验，发现ADHD被试表现出行为抑制方面的缺损。Sergeant等人使用停止任务进行元分析，也发现相似的结论：ADHD的抑制能力受损。Nigg进一步指出，这种缺损无法用智商、共病、阅读障碍等因素解释，所以抑制能力的缺损可能是ADHD特有的。
　　也有研究者用抑制缺损来区分ADHD亚型。对于DSM-Ⅲ标准下的ADD(Attention Deficit Disorder)亚型，Sergeant等发现，反应抑制测验中，ADD，H(Attention-Deficit/Hyperactivity)儿童比正常儿童反应慢、错误率高；ADD~oH(Attention-Deficit/noHyperactivity)则反应速度较慢，错误率不高。Barkley也发现这两种亚型在认知测验中的表现有显著差异。与ADD/H儿童相比，ADD／noH儿童在知觉、动作任务上有损伤，但在唤醒、持续型注意任务中不存在损伤。这说明，有关速度和抑制过程的不同任务能够有效区分ADD/H和ADD/noH。然而，对于DSM-IV标准下的ADHD亚型，反应抑制任务也可以作为区分ADHD亚型的方法之一。Nigg等发现，ADHD-C男孩在行为抑制上存在缺损，ADHD-I男孩则没有。ADHD-C和ADHD-I女孩在抑制实验中无显著差异。Houdton等人发现ADHD-I和ADHD-C儿童在计划、场景转换上与正常儿童有显著差异，两种亚型间差异不显著。在反应抑制和言语持续任务上，只有ADHD-C与正常组有差异。
　　
　　2.执行功能
　　执行功能(Executlve Function，EF)是指为了满足人们的较高需求，促使人们维持行为以达到预期目标的认知过程。它与额叶皮质有着密切关系。执行功能被看作是一种高级的认知过程，主要完成两方面的工作：
　　(1)对于任务所需技能、策略、资源的唤醒；
　　(2)对于保证任务完成的自我控制机制的使用。具体来讲，执行功能包括觉醒、处理新异信息、抑制无关信息、计划和策略的实施、行为监控等。执行功能受到损伤，当这种损伤轻微时，它的作用可用次级功能来调适；如果执行功能的损伤是显著的，将引起次级功能和认知系统中其他执行控制过程的损伤。
　　对执行功能的神经影像学研究表明，执行功能与额叶皮质有关。Baddeley认为，执行功能不仅涉及额叶的一些脑区，也与后部其他一些脑区活动有关。Barkley进一步指出，反应抑制和皮侧前额区有关，工作记忆与背侧前额区有关，抑制及集中注意与前额区有关。目前，对于ADHD脑成像研究的普遍结论是，ADHD存在着额叶皮层、纹状体、基底神经节的损害，额叶一基底神经节环路功能异常。
　　
　　3.反应抑制
　　反应抑制是执行功能的一种。当发生变化或行为出现错误时，我们就必须对当前的行为进行抑制控制，以更好地适应环境。然而在这种情况下，ADHD却无法对行为进行掌控，这与他们反应抑制缺损有关。
　　对于ADHD反应抑制缺损的证据，首先来自于Barkley对ADHD儿童的行为观察。他运用父母教师评定量表发现，ADHD儿童是易冲动、控制力低的，他们经常在课堂上制造嘈杂声，上课随意讲话，活动过度；Campbell运用延迟满足任务发现，ADHD儿童在抵制诱惑、延迟满足等需要进行反应抑制的活动中存在缺损。
　　Barkley进一步将反应抑制分为三方面：抑制一个对先前事件的优势反应(反应冲突)；停止一个正在进行的反应(反应停止)；抑制与目标行为产生竞争的事件或反应(干扰控制)。

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　　脑成像研究发现，反应停止与反应冲突是由不同的脑区域负责的。负责监控、调节冲突的脑区域主要是前额叶皮层，尤其是前扣带回；负责反应停止的脑区域主要是背外侧前额叶皮层、外侧眶额叶和扣带回皮层。
　　casey等人用脑成像技术比较了ADHD儿童和正常儿童反应抑制上的差别，发现ADHD儿童在右前额纹状体回路上有损伤，而右前额皮质与反应抑制有关，基底神经节和反应的执行有关。